短暫性腦缺血是什么原因引起的

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)主要由腦部血流暫時(shí)中斷引起,常見(jiàn)原因包括動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾病和血液成分異常。及時(shí)干預可降低腦卒中風(fēng)險,需通過(guò)藥物控制、生活方式調整及手術(shù)干預綜合管理。
1. 動(dòng)脈粥樣硬化
頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成微血栓,短暫堵塞腦血管引發(fā)TIA。高血壓、高血脂、糖尿病加速血管損傷。低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)3.4mmol/L時(shí)風(fēng)險顯著(zhù)增加。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀可穩定斑塊,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療預防血栓。
2. 心源性栓塞
房顫患者左心房血栓脫落占比TIA原因的20%。心臟瓣膜病、心肌梗死后的附壁血栓同樣危險。動(dòng)態(tài)心電圖監測發(fā)現陣發(fā)性房顫需抗凝,華法林需維持INR2-3,新型口服抗凝藥利伐沙班每日20mg更方便。
3. 血液系統異常
紅細胞增多癥使血液粘稠度增高,血小板計數超過(guò)450×10?/L易形成微小血栓。遺傳性抗磷脂抗體綜合征導致反復TIA,需長(cháng)期使用低分子肝素。血紅蛋白超過(guò)180g/L時(shí)建議定期放血治療。
4. 血管痙攣與低灌注
偏頭痛患者腦血管痙攣可能誘發(fā)TIA,鈣離子拮抗劑尼莫地平可改善。嚴重脫水或休克時(shí)血壓驟降,腦灌注不足產(chǎn)生類(lèi)似癥狀,每小時(shí)尿量少于30ml需立即補液。
5. 其他少見(jiàn)病因
頸動(dòng)脈夾層多見(jiàn)于頸部外傷后,血管造影可見(jiàn)"雙腔征"。煙霧病表現為腦血管進(jìn)行性狹窄,DSA檢查可見(jiàn)特征性"煙霧狀"側支循環(huán)??寡“逯委煙o(wú)效時(shí)需血管搭橋手術(shù)。
控制血壓低于140/90mmHg,糖化血紅蛋白維持在7%以下,戒煙后2年卒中風(fēng)險可降低50%。頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%需行CEA手術(shù)或支架植入。每日30分鐘快走配合地中海飲食,可使TIA復發(fā)率降低35%。突發(fā)肢體麻木或言語(yǔ)障礙超過(guò)10分鐘,即使癥狀緩解也需在24小時(shí)內完成腦部MRI+DWI檢查。
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