七十六歲近日心率降到每分鐘三十次左右
關(guān)鍵詞：#心率
心率降至每分鐘30次屬于嚴重心動(dòng)過(guò)緩，需立即就醫排查心臟傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征等器質(zhì)性疾病。高齡患者常見(jiàn)病因包括冠狀動(dòng)脈缺血、心肌纖維化或藥物副作用，緊急處理可能需安裝心臟起搏器。
1.病理因素
嚴重心動(dòng)過(guò)緩多由心臟傳導系統異常導致。竇房結功能衰退無(wú)法正常發(fā)放電信號時(shí)，會(huì )出現病態(tài)竇房結綜合征，表現為心率持續低于40次/分鐘。房室傳導阻滯分為三度，完全性房室傳導阻滯時(shí)心室自主心律可低至30次。心肌梗死后的瘢痕組織也會(huì )破壞傳導通路。
2.藥物影響
地高辛過(guò)量會(huì )抑制鈉鉀泵導致房室傳導減慢，血清濃度超過(guò)2ng/ml時(shí)需停藥。β受體阻滯劑如美托洛爾可能過(guò)度降低心率，老年人應調整劑量。鈣通道阻滯劑維拉帕米對竇房結有直接抑制作用，合并腎功能不全時(shí)易蓄積中毒。
3.代謝紊亂
血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L會(huì )抑制心肌細胞膜電位，引發(fā)傳導障礙。甲狀腺功能減退患者基礎代謝率下降，常伴心率減低，TSH>10mIU/L需甲狀腺素替代治療。嚴重缺氧時(shí)心臟代償性減慢耗氧，動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg需氧療支持。
4.緊急處理流程
急診心電圖發(fā)現三度房室傳導阻滯時(shí)，立即靜脈注射阿托品0.5mg，效果不佳改用異丙腎上腺素1-2μg/min泵入。暈厥發(fā)作患者需臨時(shí)心臟起搏，經(jīng)靜脈植入電極維持心率60次/分鐘。永久性起搏器植入適用于反復發(fā)作的竇性停搏超過(guò)3秒。
老年人心率持續低于40次伴頭暈、黑朦癥狀，提示腦灌注不足，24小時(shí)內完成動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影等檢查。起搏器植入術(shù)后保持術(shù)側上肢制動(dòng)48小時(shí)，避免電極脫位。長(cháng)期服用胺碘酮者需每3個(gè)月監測甲狀腺功能和肺CT。
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