不寐癥狀的鑒別診斷

博禾醫生
【概述】
失眠的病因很多,張景岳概括為“有邪”、“無(wú)邪”二類(lèi),認為“蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)證,無(wú)邪者皆虛證”。李中梓認為:“不寐之故有五,一曰氣虛……,一曰陰虛…,一曰痰滯……,一曰水?!?,一曰胃不和?!薄额?lèi)證治裁》曰:“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜,則寐;陰氣自靜而之動(dòng),則寤。不寐者,病在陽(yáng)不交陰也?!闭f(shuō)明陰陽(yáng)失調乃不寐之根本。
失眠的發(fā)生,與心、脾、肝、腎諸臟助能失調關(guān)系最為密切。因心主神明,為血所奉養,而血之來(lái)源由水谷精微化生,統攝于脾,受藏于肝。腎主藏精,上滋心陰,心氣亦下交于腎則神志安寧。此外,膽為中正之官,主決斷,定魂魄。一旦邪氣內擾,或營(yíng)養不足,臟腑功能減退,陰陽(yáng)失調,則可形成失眠。本癥常兼見(jiàn)頭暈、頭痛、心悸、健忘等癥。
【鑒別診斷】
心腎不交證:難以入睡,甚則徹夜不眠,頭暈耳鳴,心悸健忘,潮熱盜汗,五心煩熱,腰膝酸軟,遺精。舌紅少苔,脈細數。
心陰虧損證:不易入睡,心悸而煩,多夢(mèng)健忘,潮熱盜汗,手足心熱,口燥咽干,舌紅少苔,脈細數。
心脾兩虛證:多夢(mèng)易醒,心悸健忘,面色無(wú)華,神疲肢倦,食少便溏。舌淡苔薄,脈細弱。
心膽氣虛證:恐懼不能獨自睡眠,寐而易驚,心澹澹然,多疑善惑,氣短倦怠,頭暈目眩。舌質(zhì)胖淡,脈細弱而緩。
心火亢盛證:失眠多夢(mèng),胸中煩熱,心悸怔忡,面赤口苦,口舌生瘡,小便短赤疼痛。舌尖紅,脈數。
余熱擾膈證:坐臥不安,難于入寐,虛煩不寧,胸膈窒悶,嘈雜似饑。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈數。肝郁化火證:睡臥不寧,多夢(mèng)易醒,煩躁易怒,胸脅脹滿(mǎn),喜呔息,口苦目赤,小便短赤,舌紅苔黃,脈弦數。
痰熱內擾證:睡臥不寧,多夢(mèng)易醒,心煩驚悸,胸悶多痰,惡心欲嘔,口苦而粘。舌紅苔黃膩,脈滑數。食滯胃脘證:不寐,脘腹脹痛,噯氣酸腐,大便不爽。苔膩,脈滑。
【鑒別要點(diǎn)】
不寐一癥,有虛實(shí)之異,臨證首先當別虛實(shí)。凡虛證不寐者皆正氣不足,不寐多為漸致,證有血虛、陰虛、氣虛的不同,病在心、脾、膽、腎為主。凡實(shí)證不寐者,多因邪熱擾心而致,起病多為暴急,其表現為不易入睡,臥起不安,證有郁熱、心火、痰熱、食積等,病在心、肝、胃為主。臨床上可根據不寐的特點(diǎn),結合兼有癥狀進(jìn)行判斷。
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