宮頸癌有幾種手術(shù)治療方法

博禾醫生
手術(shù)治療對許多疾病患者來(lái)說(shuō)已經(jīng)很常見(jiàn),宮頸癌也不例外。宮頸癌經(jīng)陰道完全治愈手術(shù),由于切除規模的約束和腹部手術(shù)相關(guān)條件的改善,目前多為腹部式。由于各地區大力開(kāi)展癌癥預防調查,前期宮頸癌病例逐年增加,手術(shù)治療時(shí)機增加。
手術(shù)適應癥原則上限于0~iia期,宮頸旁邊有明顯癌瘤腐蝕者最好放射治療。年輕患者可以考慮保存卵巢,65歲以上的晚年患者,體質(zhì)虛弱或伴有心、肝、腎等器官疾病的患者不應實(shí)施手術(shù)治療。
滋潤癌手術(shù)
Ib、hiiia期宮頸癌建議在國家表面進(jìn)行廣泛的子宮切除和骨盆淋巴結切除術(shù)。其詳細規模包括①髂總下部、髂表里、閉孔和腹股溝深部淋巴安排②全子宮和子宮旁安排、子宮骶韌帶、主韌帶、膀胱宮頸韌帶和陰道旁安排至少切除3cm③一些陰道壁。穹頂下或間隔癌瘤下3cm④雙側附件。40歲以下與前期宮頸癌患者相比,可以保存一側卵巢。
Ib、iia期和iib期宮頸癌患者,常規腹膜外盆腔淋巴切除和腹膜內廣泛子宮切除術(shù),手術(shù)野外優(yōu)良,操作方便完整,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作。
手術(shù)治療宮頸滋潤癌1,417例臨床材料分析后,手術(shù)規模應根據病灶的巨細、病情遲早和患者的詳細情況進(jìn)行決定,手術(shù)切除規模大致分為4種:一種手術(shù)通常是腹部全子宮切除術(shù),包括陰道穹1~2cm。適用于原位癌和微爐型早浸者的兩種手術(shù),通常腹全子宮切除術(shù)包括子宮頸切除旁邊2cm,不切除骨盆淋巴結。
前期潤癌手術(shù)
手術(shù)規模的規定還不一樣。
過(guò)去很多作者傾向于廣泛的子宮切除和盆腔淋巴清掃,提高并發(fā)癥和手術(shù)死亡率,經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的臨床實(shí)踐,發(fā)現盆腔淋巴結很少搬運。根據國家表里1118例Ia期宮頸癌材料,淋巴運輸率為0.8%,建議適當減少手術(shù)規模。根據其潤澤深度、病變規模、血管間隙和淋巴潤澤、細胞分解程度和患者細節,采用適當的術(shù)式。Creasman等,建議間質(zhì)在3mm以下進(jìn)行簡(jiǎn)單的全子宮切除術(shù)的潤濕3~5mm,癌癥爐融合者,進(jìn)行子宮完全治愈和骨盆淋巴結切除術(shù)的無(wú)論滋潤深淺,都進(jìn)行完全治愈術(shù)。
癌癥滋潤深度在5mm以?xún)?,患者年輕需求生育者,可進(jìn)行宮頸錐切,定期隨訪(fǎng)癌癥浸泡在5mm以?xún)?,陰道上段的原位癌癥患者,進(jìn)行全子宮和擴展的全子宮切除,帶滿(mǎn)意的陰道壁切除的癌癥浸泡在5mm以?xún)?,淋巴管有腫瘤栓劑
①可疑滋潤,開(kāi)始滋潤和滋潤1mm;
宮頸原位癌少量限于宮頸,錐切復發(fā)率高,全子宮切除也復發(fā),但遠遠優(yōu)于錐切,特別是需要切除子宮的指征。宮頸原位癌部分系多處生長(cháng)發(fā)育,即使開(kāi)展全子宮切除手術(shù),也無(wú)法完全切除這些病灶,因此無(wú)需開(kāi)展。術(shù)前發(fā)現病灶生長(cháng)在陰道內規模廣泛,可以考慮手術(shù)和放射治療。比較合適的治療仍然是全子宮切除術(shù),錐切術(shù)只能用于單個(gè)病例需求保存生育力的人。無(wú)論什么樣的治療,患者都必須長(cháng)期跟進(jìn)。
除了手術(shù)切割外,還可以進(jìn)行烙印、冷凍和激光療法。
官頸癌手術(shù)方法分為筋膜外全子宮切除、子宮次數廣泛切除、子宮次數廣泛切除、選擇性盆腔淋巴切除、廣泛全子宮切除、盆腔淋巴切除、廣泛全子宮切除、輸尿管和膀胱切除、完全治愈術(shù)6種。其意圖是確保手術(shù)的完全性和安全性,盡量減少并發(fā)癥。然而,在實(shí)踐中很難如此詳細。關(guān)于擴展的完全治愈術(shù)和骨盆切除術(shù),主要適應放射失敗和骨盆復發(fā)引起膀胱和直腸的人。但效果差,并發(fā)癥和死亡率高,只要少量單位實(shí)施。
適用于肉眼看不見(jiàn)癌癥爐,但活檢證明為前期滋潤癌癥者的3種手術(shù)通常通過(guò)腹部全子宮切除術(shù),包括子宮頸切除2cm以上和陰道穹頂2~3cm,一起進(jìn)行骨盆淋巴切除術(shù),適用于I2期和I3期(世界分割均為Ib期)的4種手術(shù)通常是腹部全子宮切除術(shù),包括沿骨盆側壁切除子宮頸旁邊的安排和陰道穹頂3cm以上適用于I4期和ii前期,即世界分割的Ib期和iia期。
宮頸癌經(jīng)陰道完全治愈手術(shù),由于切除規模約束和腹部手術(shù)相關(guān)條件的改善,目前多為腹式。由于各地區大力開(kāi)展癌癥預防調查,前期宮頸癌病例逐年增加,手術(shù)治療時(shí)機增加。特別是現在中國的放射治療設備還不完善,治療條件不足的情況下,手術(shù)治療仍然是治療前期宮頸癌的重要方法。
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