怎么區分血管內跟血管外溶血

博禾醫生
血管內溶血和血管外溶血可通過(guò)紅細胞破壞部位、病因機制及實(shí)驗室指標進(jìn)行區分。
血管內溶血指紅細胞在血管內直接破裂,血紅蛋白釋放入血。常見(jiàn)病因包括血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蛇毒或藥物毒性作用。典型表現為游離血紅蛋白升高、血漿結合珠蛋白降低、尿含鐵血黃素陽(yáng)性,可能出現醬油色尿或急性腎損傷。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血清乳酸脫氫酶顯著(zhù)升高,外周血涂片紅細胞碎片增多。
血管外溶血主要指紅細胞在脾臟等單核-吞噬細胞系統中被破壞。常見(jiàn)于遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血或瘧疾感染。以間接膽紅素升高為主,網(wǎng)織紅細胞計數明顯增高,庫姆斯試驗陽(yáng)性提示免疫因素參與。脾臟常腫大,骨髓代償性增生活躍,一般不出現血紅蛋白尿。
日常需避免誘發(fā)因素如氧化性藥物或寒冷刺激,溶血急性期應臥床休息。出現黃疸、乏力或尿色異常應及時(shí)就醫,通過(guò)血常規、膽紅素代謝檢測、紅細胞脆性試驗等明確診斷。重度貧血患者需在醫生指導下輸血,免疫性溶血可考慮使用潑尼松片或靜脈注射用人免疫球蛋白等藥物。
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