性心理障礙的判定標準2016-01-10叢中精神分析性心理障礙的判定依據叢中北京大學(xué)第六醫院性心理障礙(psychosexualdisorder)以往稱(chēng)為性變態(tài)(sexualdeviation)或性錯誤(paraphilia)，男女雙性心理和性行為明顯偏離正常，以此偏離行為為性興奮、性滿(mǎn)足的主要或唯一方式的精神障礙。其正常異性戀受到全部或某種程度的破壞、干擾和影響。一般的精神活動(dòng)沒(méi)有其他明顯的異常?！秶H疾病分類(lèi)》第10版(ICD-10)列舉的性心理障礙的3個(gè)主要類(lèi)別:性身份障礙、性偏好障礙與性發(fā)育和性取向相關(guān)的心理和行為障礙。1973年，美國精神病學(xué)會(huì )理事會(huì )確信同性戀不是精神病。將同性戀作為精神科分類(lèi)機構從《診斷和統計手冊(SDM)》中刪除時(shí)，該學(xué)會(huì )聲明同性戀本身并不意味著(zhù)判斷力、穩定性、可靠性、一般社會(huì )和職業(yè)能力的損害(美國精神科學(xué)會(huì )，1973)。但是，修訂后的手冊（ＤＳＭ－３）包括了“自我不和諧的同性戀”這一可以治療的疾病單位。在之后的修正中，DSM-3-R的疾病清單不包括同性戀和自我不和諧的同性戀。DSM-5將性身份障礙和相關(guān)臨床現象從性心理障礙中取出，作為獨立的精神障礙，單獨列出性別不安障礙(性別不耐煩)。因此，在DSM-5的性心理障礙分類(lèi)中，有窺視陰癖、露陰癖、摩擦癖、性虐待癖、性虐待癖、兒童癖、戀愛(ài)癖、異裝癖等常見(jiàn)類(lèi)型。在歐洲維多利亞時(shí)代，曾經(jīng)只有男性上女性下位的性交姿勢，被認為是唯一符合宗教要求的，被稱(chēng)為傳教師的性交體位，其他性行為方式被認為是口交、性自慰等異常性行為方式，屬于性變態(tài)。人性具有生物學(xué)功能，即生殖功能的人生功能，即性體驗是人生的重要生活體驗，對促進(jìn)個(gè)人成長(cháng)有重要作用，是人生的重要方面和內容，給人帶來(lái)快感和滿(mǎn)足，體現人生的某種意義和價(jià)值的社會(huì )功能，即建立和發(fā)展人際關(guān)系的功能健全的性心理和性行為應適當和諧地完成上述三個(gè)功能。過(guò)去認為，凡符合某一社會(huì )文化的規范、法律，以及生物學(xué)需要的性行為，被視為正常范圍內的性行為。也就是說(shuō)，不指向性交、不引起生殖和種類(lèi)繁殖的性心理和性行為，性伴侶和本人受到傷害和痛苦的性心理和性行為都是異常的性變態(tài)。由于人們的性心理和性行為變異較大，僅僅統計學(xué)上的異常不能被視為性心理障礙，在臨床精神病學(xué)實(shí)踐中，性心理障礙的定義或診斷標準不能脫離社會(huì )文化的影響，不同的社會(huì )、不同的文化背景，對性行為有不同的評價(jià)。即使是同一個(gè)社會(huì )，同一個(gè)文化背景，不同時(shí)期的評價(jià)標準也不同。因此，目前還沒(méi)有測量性行為正?；虍惓５慕^對標準。區別只有條件和相對性。社會(huì )文化的發(fā)展與進(jìn)化:從性變態(tài)到性少、性多。起初，許多性行為被診斷為性變態(tài)，并被醫學(xué)污名。后來(lái)，以大多數人為正常標準，少數人的性行為被視為異常性行為，包括以生殖為目的、男女性交為標準，將同性戀視為性少數。目前，性多樣性的觀(guān)點(diǎn)是性平等，存在多樣性。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)基于的價(jià)值標準是人人平等，男女平等的性是人權國家尊重和保障人權?，F代社會(huì )認為，每個(gè)人都是獨特的，包括性行為方式在內的個(gè)人之間存在性行為的不同?，F代社會(huì )在性方面，越來(lái)越開(kāi)放，尊重個(gè)人權利，尊重性活動(dòng)中的個(gè)人差異，認為人類(lèi)在性活動(dòng)中沒(méi)有統一標準，提倡多樣性?xún)r(jià)值觀(guān)，保護每個(gè)人獨特的尊嚴和價(jià)值。這被稱(chēng)為性多樣性。差異沒(méi)有優(yōu)劣。在性行為方面，個(gè)體之間存在差異，同時(shí)，更要強調尊重差異，才能真正做到人人平等、男女平等。性是一種人權。每個(gè)人都有權決定如何使用自己的身體，包括性器官。如果性行為必須制定統一的標準，這和性道德霸權一樣，我是對的，你是錯的有權人是對的，無(wú)權人是錯的很多人是對的，少數人是錯的生殖是對的，非生殖是錯的有愛(ài)是對的，沒(méi)有愛(ài)是錯的等等。這些都不符合性人權。性自由不是性交，性自由是個(gè)人決定自己性行為的權力，性是私事。李銀河認為，只要符合成年、自愿、秘密三個(gè)標準，性行為就正常。隨著(zhù)社會(huì )文化的發(fā)展和進(jìn)步，改變了人們對待性的態(tài)度和價(jià)值判斷，影響了性心理障礙的診斷和分類(lèi)，最顯著(zhù)的變化是同性戀從精神障礙的診斷分類(lèi)中刪除了