什么是反流性腎病
關(guān)鍵詞：#腎病
反流性腎病是指尿液從膀胱反流至輸尿管或腎臟，導致腎臟結構和功能損害的疾病，可能與先天性輸尿管異常、尿路感染、膀胱功能障礙等因素有關(guān)。
1、病因機制
反流性腎病主要與膀胱輸尿管連接處結構異常有關(guān)，先天性輸尿管壁內段過(guò)短或缺失會(huì )導致尿液?jiǎn)蜗蜷y門(mén)功能失效。繼發(fā)性因素包括神經(jīng)源性膀胱、尿路感染引起的局部水腫，以及前列腺增生等導致的膀胱出口梗阻。長(cháng)期反流可引發(fā)腎盂內壓力升高，造成腎小管間質(zhì)纖維化和腎小球硬化。
2、病理表現
腎臟病理可見(jiàn)腎盂腎盞變形、皮質(zhì)變薄等結構改變，顯微鏡下表現為腎間質(zhì)淋巴細胞浸潤和膠原沉積。反復感染時(shí)可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)瘢痕形成，晚期可能出現局灶節段性腎小球硬化。兒童患者常見(jiàn)腎臟發(fā)育不良伴囊性改變。
3、臨床癥狀
嬰幼兒多表現為反復發(fā)熱性尿路感染、排尿哭鬧或生長(cháng)發(fā)育遲緩。成人常見(jiàn)腰背部鈍痛、尿頻尿急等下尿路癥狀，部分患者出現夜尿增多等腎功能不全表現。嚴重者可出現高血壓、蛋白尿等慢性腎臟病體征。
4、診斷方法
排尿性膀胱尿道造影是確診反流分級的金標準，超聲可評估腎臟形態(tài)和瘢痕情況。核素腎動(dòng)態(tài)顯像能檢測分腎功能，尿常規和尿蛋白定量有助于判斷是否合并感染或腎損傷。膀胱鏡檢查適用于解剖結構異常的評估。
5、治療措施
輕度反流可采用預防性抗生素如頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片。中重度需行輸尿管膀胱再植術(shù)等外科矯正，合并腎功能不全時(shí)需用纈沙坦膠囊等RAS抑制劑。所有患者均應保持每日充足飲水量，避免便秘和憋尿。
反流性腎病患者需定期監測尿常規和腎功能，兒童應每半年進(jìn)行超聲隨訪(fǎng)。日常注意控制鈉鹽攝入，避免咖啡因等膀胱刺激物。存在排尿功能障礙者需進(jìn)行膀胱訓練，建議使用坐便器時(shí)雙腳踏穩以改善排尿效率。出現發(fā)熱或腰痛癥狀應及時(shí)就醫排查感染。
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