膽堿能性蕁麻疹是免疫性疾病嗎
膽堿能性蕁麻疹屬于物理性蕁麻疹，并非典型免疫性疾病。其發(fā)病機制主要與體溫升高刺激膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿有關(guān)，涉及肥大細胞活化但無(wú)特異性免疫應答參與。
1、發(fā)病機制：
膽堿能性蕁麻疹由運動(dòng)、情緒緊張或高溫環(huán)境誘發(fā)，體溫上升刺激膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，直接激活皮膚肥大細胞脫顆粒釋放組胺，導致毛細血管擴張和瘙癢性風(fēng)團。該過(guò)程不依賴(lài)IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應，與過(guò)敏性蕁麻疹的免疫機制存在本質(zhì)差異。
2、病理特征：
典型表現為直徑1-3毫米的紅色點(diǎn)狀風(fēng)團，周?chē)酗@著(zhù)紅暈，好發(fā)于軀干上部及上肢，伴隨針刺樣瘙癢或灼熱感。癥狀多在體溫升高后5-15分鐘出現，持續30-90分鐘自行消退，無(wú)系統性免疫指標異常。
3、診斷標準：
通過(guò)運動(dòng)激發(fā)試驗或熱水浴試驗可誘發(fā)典型皮損，血清總IgE水平和特異性IgE檢測通常正常。皮膚活檢可見(jiàn)肥大細胞脫顆?，F象，但無(wú)淋巴細胞浸潤等免疫性炎癥表現，可與自身免疫性蕁麻疹鑒別。
4、治療原則：
首選抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等H1受體拮抗劑，頑固病例可聯(lián)用H2受體阻滯劑。避免劇烈運動(dòng)和高溫環(huán)境是預防關(guān)鍵，嚴重發(fā)作時(shí)可使用冷水濕敷緩解癥狀，無(wú)需使用免疫抑制劑或生物制劑。
5、疾病歸類(lèi)：
在國際疾病分類(lèi)中歸屬于物理性蕁麻疹亞型，與寒冷性蕁麻疹、日光性蕁麻疹同屬非免疫機制誘發(fā)的蕁麻疹。雖然肥大細胞活化是共同通路，但不同于慢性自發(fā)性蕁麻疹的自身免疫相關(guān)機制。
患者日常應穿著(zhù)透氣棉質(zhì)衣物，運動(dòng)前可預先服用抗組胺藥，避免辛辣食物和酒精等可能加重血管擴張的因素。建議記錄發(fā)作誘因與持續時(shí)間，若出現呼吸困難或頭暈等全身癥狀需及時(shí)就醫。溫水淋浴較熱水浴更利于體溫調節，夏季保持環(huán)境溫度在25℃左右可減少發(fā)作頻率。
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