什么叫做有梗阻的膽結石
有梗阻的膽結石是指膽囊或膽管內結石阻塞膽汁正常流動(dòng)的病理狀態(tài)。梗阻性膽結石主要由膽囊頸部結石嵌頓、膽總管結石堵塞、肝內膽管結石堆積、膽管炎性狹窄、膽道腫瘤壓迫等原因引起。
1、膽囊頸部嵌頓：
膽囊頸部解剖結構狹窄，當結石卡頓于此可造成膽囊管完全阻塞?；颊弑憩F為右上腹持續性絞痛，可能伴隨惡心嘔吐。超聲檢查可見(jiàn)膽囊增大、壁增厚。解除嵌頓需行膽囊切除術(shù)，急性期可先予解痙鎮痛藥物緩解癥狀。
2、膽總管堵塞：
結石從膽囊遷移至膽總管可引發(fā)完全性梗阻，導致膽汁淤積性黃疸。典型癥狀包括陶土樣便、皮膚瘙癢及血清膽紅素升高。磁共振胰膽管造影能清晰顯示結石位置，治療采用內鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)或開(kāi)腹膽總管探查術(shù)。
3、肝內膽管結石：
肝內膽管分支多發(fā)結石可造成節段性梗阻，長(cháng)期存在可能誘發(fā)膽汁性肝硬化?；颊叱Ｓ蟹磸桶l(fā)熱、肝區隱痛表現，CT可見(jiàn)肝內膽管擴張伴高密度影。治療需根據結石分布選擇肝段切除或經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石。
4、炎性膽管狹窄：
慢性膽管炎導致的纖維化狹窄會(huì )漸進(jìn)性阻礙膽汁排出，常見(jiàn)于原發(fā)性硬化性膽管炎。實(shí)驗室檢查顯示堿性磷酸酶顯著(zhù)升高，膽管造影呈現串珠樣改變。處理方式包括球囊擴張支架置入或膽腸吻合術(shù)重建引流通道。
5、腫瘤壓迫梗阻：
膽管癌或胰頭腫瘤壓迫膽管可引起無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，超聲內鏡可見(jiàn)占位性病變。腫瘤標志物CA19-9升高提示惡性可能，根治性治療需行胰十二指腸切除術(shù)，晚期病例可選擇膽道支架姑息減黃。
梗阻性膽結石患者日常需保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品及動(dòng)物內臟。適量進(jìn)食高纖維蔬果如蘋(píng)果、燕麥有助于膽固醇代謝，規律進(jìn)行散步等有氧運動(dòng)可促進(jìn)膽汁排空。注意觀(guān)察大便顏色及皮膚黃染變化，術(shù)后患者應每3-6個(gè)月復查腹部超聲監測復發(fā)情況。出現持續性腹痛或發(fā)熱癥狀需及時(shí)就醫排除膽道感染。
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