尿路結石的手術(shù)治療方法主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。尿路結石的治療需根據結石大小、位置及患者身體狀況選擇合適的手術(shù)方式。

1、體外沖擊波碎石術(shù)

體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的腎結石或輸尿管上段結石。該技術(shù)通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結石，使其碎裂后隨尿液排出。治療前需完善泌尿系統影像學(xué)檢查，術(shù)后可能出現血尿、腎絞痛等反應，通常無(wú)須特殊處理。碎石成功率與結石成分、硬度密切相關(guān)，胱氨酸結石及一水草酸鈣結石可能需重復進(jìn)行。

2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于直徑超過(guò)20毫米的腎結石或鹿角形結石。手術(shù)需在腰部建立微小通道，通過(guò)腎鏡直視下采用激光或氣壓彈道碎石。術(shù)前需評估腎功能及凝血狀態(tài)，術(shù)中可能發(fā)生出血、周?chē)K器損傷等并發(fā)癥。術(shù)后需留置腎造瘺管，住院觀(guān)察3-5天。該方法結石清除率較高，但對操作者技術(shù)要求嚴格。

3、輸尿管鏡碎石術(shù)

輸尿管鏡碎石術(shù)主要處理輸尿管中下段結石，尤其適用于體外碎石失敗或妊娠期患者。采用硬質(zhì)或軟質(zhì)輸尿管鏡經(jīng)尿道逆行進(jìn)入，配合鈥激光粉碎結石。術(shù)前需排除尿路感染，術(shù)中可能發(fā)生輸尿管穿孔或黏膜損傷。術(shù)后常規留置雙J管2-4周，可有效預防輸尿管狹窄。該技術(shù)具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。

4、腹腔鏡取石術(shù)

腹腔鏡取石術(shù)適用于特殊位置的輸尿管結石或合并輸尿管狹窄的患者。通過(guò)腹部3-4個(gè)小切口建立操作通道，在腹腔鏡下直接切開(kāi)輸尿管取石。術(shù)前需腸道準備，術(shù)中可能需同期處理輸尿管狹窄病變。術(shù)后需留置輸尿管支架管，恢復時(shí)間較傳統開(kāi)放手術(shù)縮短。該方法兼具微創(chuàng )與直視操作的優(yōu)勢。

5、開(kāi)放手術(shù)

開(kāi)放手術(shù)目前僅用于合并嚴重解剖畸形、多次微創(chuàng )手術(shù)失敗或結石體積巨大的病例。常見(jiàn)術(shù)式包括腎盂切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等。手術(shù)創(chuàng )傷較大，術(shù)后恢復周期長(cháng)，可能發(fā)生尿瘺、切口感染等并發(fā)癥。隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)發(fā)展，開(kāi)放手術(shù)應用已顯著(zhù)減少，但仍作為復雜病例的最終解決方案。

尿路結石術(shù)后需增加每日飲水量至2000-3000毫升，保持尿液清亮。限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適當控制鈉鹽攝入。定期復查泌尿系超聲或CT，監測結石復發(fā)情況。出現持續腰痛、發(fā)熱或血尿時(shí)應及時(shí)就醫。根據結石成分分析結果，可針對性使用枸櫞酸鉀顆粒、別嘌醇片等藥物預防復發(fā)。術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)，防止雙J管移位。