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急性敗血癥的治療方法

血液內科編輯 健康萬(wàn)事通
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關(guān)鍵詞：#敗血癥

急性敗血癥的治療方法主要有抗感染治療、液體復蘇、血管活性藥物應用、器官功能支持、原發(fā)感染灶處理等。急性敗血癥是由病原微生物侵入血液循環(huán)并繁殖引起的全身炎癥反應綜合征，需及時(shí)就醫干預。

1、抗感染治療

早期經(jīng)驗性使用廣譜抗生素是治療關(guān)鍵，需覆蓋可能的致病菌。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等。待血培養結果回報后調整為針對性用藥。嚴重感染可聯(lián)合使用注射用亞胺培南西司他丁鈉，真菌感染需加用注射用伏立康唑?？股丿煶掏ǔ３掷m7-14天，需根據臨床反應調整。

2、液體復蘇

6小時(shí)內完成初始液體復蘇，首選晶體液如乳酸林格液或生理鹽水。嚴重者需快速輸注20-40ml/kg液體，目標維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。監測中心靜脈壓、尿量等指標，避免液體過(guò)負荷。必要時(shí)可輸注人血白蛋白，合并貧血者需補充懸浮紅細胞。

3、血管活性藥物

經(jīng)充分液體復蘇仍存在低血壓時(shí)，需使用去甲腎上腺素注射液維持灌注壓。難治性休克可聯(lián)用鹽酸多巴酚丁胺注射液改善心肌收縮力。用藥期間需持續監測血流動(dòng)力學(xué)參數，逐步調整劑量至最小有效量。警惕心律失常等不良反應。

4、器官功能支持

合并急性呼吸窘迫綜合征需機械通氣，采用小潮氣量保護性通氣策略。腎功能衰竭患者行連續性腎臟替代治療。凝血功能障礙時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或血小板。應激性潰瘍預防使用注射用奧美拉唑鈉。血糖控制目標為8-10mmol/L。

5、感染灶控制

明確感染來(lái)源后需徹底清除，如腹腔膿腫行超聲引導下穿刺引流，壞死性筋膜炎需手術(shù)清創(chuàng )。留置導管相關(guān)感染應立即拔除導管。膽道梗阻者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。骨科內植物感染需取出假體并徹底清創(chuàng )。

急性敗血癥患者應絕對臥床休息，保持環(huán)境清潔?；謴推谛柩驖u進(jìn)增加營(yíng)養攝入，優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉、蒸蛋等。每日監測體溫、尿量等指標，嚴格遵醫囑完成抗生素療程。出院后定期復查血常規、炎癥指標，避免勞累和繼發(fā)感染。出現發(fā)熱、寒戰等癥狀需立即復診。

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    • 肝膿腫敗血癥是什么原因造成的
    回答：肝膿腫敗血癥是因為患者本身患有基礎性疾病，包括肝硬化、肝癌、艾滋病、糖尿病等，感染后若不積極治療，治療效果不理想，可導致炎癥的蔓延，導致敗血癥。在這種情況下，必須積極治療。首先需要進(jìn)行抗感染治療，目前常見(jiàn)的病原菌有大腸埃希菌和銅綠假單胞菌?？垢腥局委熐?，需采集血樣進(jìn)行病原學(xué)檢查，采集樣本后，應盡早使用抗感染藥物或者是進(jìn)行肝膿腫手術(shù)。如果已經(jīng)形成較大膿腫，可以考慮穿刺引流膿液。如果引起肝功能明顯異常，需要用藥物保護肝臟和降低轉安酶、補充白蛋白等。
    腦梗塞是由敗血癥引起的嗎
    回答：腦梗塞不是由敗血癥引起的。因為導致腦梗塞的病因大致包括高血壓、高血糖或者高脂血癥等，以血液黏稠度增高有直接關(guān)系。而敗血癥主要是血液中細菌感染所致。兩者的關(guān)聯(lián)性不大。因此，敗血癥一般不會(huì )導致腦梗塞。建議患者被確診為敗血癥應該引起足夠的重視，盡早給予抗感染治療，避免病情加重甚至會(huì )危及生命等。
    肺癌得敗血癥會(huì )死嗎
    回答：肺癌敗血癥患者的預后取決于兩個(gè)因素:藥物治療是否及時(shí)有效，全療程敏感抗生素的選擇和全劑量的使用是治療成功的關(guān)鍵患者的免疫狀態(tài)，即無(wú)論患者的抵抗力是否受損，免疫功能低下者的感染往往不易控制，反之，免疫功能正常者的感染則容易控制。在臨床上，只有對癥治療才能盡可能地保持患者的生活質(zhì)量。保持患者的生命體征。每個(gè)醫生都不可能準確地判斷它能持續多久，因為每個(gè)病人的體質(zhì)都不同。它也可以是一個(gè)癥狀點(diǎn)，以提高免疫力的藥物，如抗生素。如果排除這些外部因素，患者的生存率將不會(huì )很長(cháng)。
    膿毒敗血癥是什么病
    回答：膿毒敗血癥是一種急性全身感染性疾病，主要是因為致病菌由破損的皮膚黏膜入侵血液系統，在其生長(cháng)繁殖，產(chǎn)生一系列毒素等代謝產(chǎn)物所致。膿毒敗血癥患者可能出現寒戰、發(fā)熱等感染性癥狀，嚴重者有休克和遷徙性膿腫。除此之外，患者會(huì )出現肝臟、脾臟腫大，四肢厥冷、脈搏細而快、血壓下降。該病具有很高的致死率，特別是老年人、兒童、免疫力低下、治療不及時(shí)的患者，出現不良預后的可能性更大?；颊咭坏┐_診，需要立即積極采取措施進(jìn)行治療，清除病灶，使用抗生素消滅細菌等。
    皮下膿腫與敗血癥有關(guān)系嗎
    回答：皮下膿腫如果治療不及時(shí)，或者患者的免疫力比較差，皮下膿腫可以引起全身炎癥反應，導致敗血癥。而敗血癥如果治療不及時(shí)，或者患者的自身因素和外界的各種原因等綜合條件比較差，發(fā)生了轉移性膿腫，也可以導致皮下膿腫。一般皮下膿腫是由于各種病原體感染引起的皮膚局部病變，小面積的皮下膿腫，能夠及時(shí)定期使用碘伏或者酒精擦拭消毒，及配合局部涂抹抗生素軟膏治療。大面積的皮下膿腫及時(shí)切開(kāi)引流或膿腫穿刺，術(shù)后護理周全，口服或者靜脈使用抗生素治療，一般不會(huì )引起敗血癥。這兩種疾病，在某些特定條件下，能夠相互成為病因。
    血象兩萬(wàn)多是不是敗血癥
    回答：病原體通過(guò)主要病灶進(jìn)入血液，釋放毒素，引起全身感染、發(fā)熱、寒戰、疲勞、食欲不振等癥狀，稱(chēng)為敗血癥。有的伴有器官損傷，血象2萬(wàn)多張，可在一定程度上由感染引起，也可由敗血癥等全身感染引起。血象明顯升高，不一定都是敗血癥。如果血培養能培養出病原菌，就能確診敗血癥。如果培養物中沒(méi)有病原體，也可以根據癥狀和檢測結果診斷敗血癥。如果沒(méi)有與膿毒癥相關(guān)的癥狀或其他感染指標與膿毒癥不匹配，我們需要找到其他高血象的原因。
    血象兩萬(wàn)多是敗血癥嗎
    回答：病原體通過(guò)主要病灶踏入血液，施放毒素，引來(lái)全身傳染、發(fā)燙、寒戰、疲勞、食欲不振等癥狀，稱(chēng)之為敗血癥。有的伴發(fā)器官傷損，血象2萬(wàn)多張，可在一定程度上由傳染引來(lái)，也可由敗血癥等全身傳染引來(lái)。血象明顯下降，不一定都是敗血癥。如果血培育能培育出病原菌，就能診斷敗血癥。如果培育物中沒(méi)病原體，也可以根據癥狀和檢驗結果確診敗血癥。如果沒(méi)有與膿毒癥有關(guān)的癥狀或其他傳染指標與膿毒癥不相匹配，需要尋找其他高血象的原因。
    新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染有哪些
    回答：由于新生兒的抵抗力比較差，并且免疫系統還沒(méi)有發(fā)育成熟，因此比較容易造成感染，如果一些病原體以及其它的細菌，經(jīng)過(guò)血液進(jìn)行了繁殖，并且釋放了大量的毒素，從而引發(fā)了全身性的感染，這時(shí)候就產(chǎn)生了新生兒敗血癥。新生兒敗血癥感染最常見(jiàn)的途徑是，產(chǎn)前由局部血液的感染以及胎盤(pán)的感染所導致的，也就是說(shuō)宮內感染。還有產(chǎn)時(shí)感染，通常是由于胎兒出生時(shí)，吸進(jìn)并吞咽了發(fā)生污染的羊水，或者由于胎膜早破造成的。以及產(chǎn)后感染，產(chǎn)后感染比較常見(jiàn)，通常情況下致病菌是金黃色葡萄球菌，是由于新生兒的黏膜、皮膚、呼吸道、消化道發(fā)生了感染，導致全身血液出現了細菌入侵以及全身的血行感染。
    新生兒敗血癥怎么確診
    回答：由于其缺乏特異性的臨床癥狀及體征，新生兒敗血癥的確診依賴(lài)血培養，因受各種因素的影響，其陽(yáng)性率并不高，根據病史臨床表現及實(shí)驗室綜合檢查，綜合判斷。由于新生兒敗血癥缺乏特異性的臨床癥狀及體征，因此新生兒再出現任何非特異性疾病征象時(shí)，特別在有多系統受累征象或有心血管、呼吸系統的多種征象時(shí)應考慮此病。
    新生兒敗血癥是什么呢
    回答：由于不同原因導致細菌進(jìn)入了新生兒的體內，隨著(zhù)血流達到全身的器官進(jìn)行全身性的感染，這就叫做菌血癥。但是細菌在血液里開(kāi)始釋放毒素造成了器官的損傷和癥狀，這就是新生兒敗血癥。在此基礎上各臟器管同時(shí)受到嚴重破損和感染急性，稱(chēng)之為新生兒膿毒癥。
    新生兒敗血癥的原因
    回答：由于新生兒的抵抗力比較差，如果出現了細菌感染沒(méi)有及時(shí)治療的話(huà)，很容易造成敗血癥，比如孩子的臍帶出現細菌感染，有可能引起細菌進(jìn)入血液循環(huán)，從而導致敗血癥的產(chǎn)生，而且呼吸道感染和泌尿系統的感染，也有可能引起新生兒的敗血癥，所以當孩子出現了局部感染的癥狀需要及時(shí)的治療，避免造成敗血癥的產(chǎn)生。
    甲溝炎會(huì )引起敗血癥嗎
    回答：甲溝炎有引起敗血癥的可能，但概率非常低，只有在極特殊的情況下才會(huì )導致敗血癥。甲溝炎大多癥狀較輕，一般通過(guò)局部的抗感染治療都能夠有效控制，但嚴重糖尿病患者、免疫缺陷等特殊人群，甲溝炎可能導致嚴重的感染癥狀，引起敗血癥。出現甲溝炎癥狀，建議積極去除病因，采取針對性的治療措施，出現嚴重感染癥狀，建議采取抗感染治療，必要時(shí)采取切開(kāi)引流或拔甲等外科清創(chuàng )處理后，采取消炎措施。
    牙疼會(huì )引發(fā)敗血癥嗎
    回答：牙疼可以引起敗血癥的發(fā)生。正常情況下牙疼并不會(huì )引起敗血癥，但是如果牙疼比較嚴重，出現牙髓炎的時(shí)候，如果未經(jīng)及時(shí)治療，可以引起全身感染，出現敗血癥的情況。牙疼多是由于口腔炎癥而引起，口腔細菌可以通過(guò)血液循環(huán)播散到全身，一旦機體抵抗力較差，將會(huì )出現敗血癥等嚴重后果，甚至失去生命。所以牙疼時(shí)，一定不要掉以輕心，應積極控制感染。
    濕疹會(huì )導致敗血癥嗎
    回答：濕疹一般不會(huì )引起敗血癥的，濕疹屬于一種過(guò)敏性的皮膚疾病，通常跟飲食環(huán)境有一定關(guān)系。出現濕疹的時(shí)候要注意避免抓撓，如果皮膚被抓破潰后引起了感染和發(fā)燒，是有可能引起敗血癥的情況發(fā)生，如果皮膚比較薄嫩，如新生兒免疫功能比較低下的情況，細菌從皮膚和黏膜進(jìn)入血液循環(huán)就會(huì )擴散到全身，導致敗血癥的情況。
    李斯特菌敗血癥是什么
    回答：李斯特氏菌在環(huán)境中無(wú)處不在，在農民和獸醫中有很高的定制率。幾乎所有被感染的病人都是因為吃了被污染的食物。根據美國的調查結果，冰箱中細菌的檢出率為11例。4到10攝氏度的溫度可以促進(jìn)細菌的生長(cháng)。食用細菌后，細菌可潛伏在腸道11-70天，然后通過(guò)腸粘膜進(jìn)入血液，引起流感樣癥狀。它最常見(jiàn)于懷孕的第6至30周。細菌可以在血液中通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播給胎兒，也可以逆向傳播。早期感染會(huì )導致流產(chǎn)，晚期感染會(huì )導致胎兒死亡或新生兒感染。大約70名孕婦在35周前分娩。其中一半有流感樣癥狀，其特征是早產(chǎn)兒羊水胎糞污染。
    術(shù)后出現敗血癥需要多久能好
    回答：術(shù)后出現敗血癥需要2~3周左右的時(shí)間，病情就能夠好轉。手術(shù)過(guò)程中，一旦存在有細菌、病毒感染，就有一定的可能性會(huì )誘發(fā)敗血癥的出現。術(shù)后出現敗血癥，需要及時(shí)對患者進(jìn)行抗感染治療。以避免血液中的細菌、病毒，對身體的重要器官造成侵犯，誘發(fā)其它并發(fā)癥。只要及時(shí)進(jìn)行治療，大多數患者在2周左右病情就可以得到控制。一般在3周左右時(shí)，患者的血液之中就不會(huì )存在有細菌或病毒。并且身體上的敗血癥特征也會(huì )逐漸消失，這時(shí)就表明病情已經(jīng)痊愈。
    新生兒敗血癥有什么表現？
    回答：新生兒一旦再次出現敗血癥往往并不是通常認同的低燒之類(lèi)的表現出，十有八九無(wú)明顯的癥狀，僅僅表現出厭食、哭聲稍低、回絕吃奶之類(lèi)沒(méi)啥特色的表現出。等發(fā)覺(jué)問(wèn)題嚴重時(shí)就真的很危險了。所以有臍部傳染時(shí)家長(cháng)應及時(shí)處理就診。特別注意避免著(zhù)涼，大人忌煙酒，避免著(zhù)涼，不要吃辛辣刺激的食物。
    新生兒敗血癥跟母體有關(guān)嗎
    回答：新生兒敗血癥怎么發(fā)生的？在醫學(xué)上最常見(jiàn)的就有三點(diǎn)：第一，是在肚子里媽媽感染細菌影響孩子。第二，是通過(guò)分娩的時(shí)候母親產(chǎn)道里有炎癥感染孩子。第三，是通過(guò)臍帶傳染，斷臍的時(shí)候不消毒不嚴格的接生的方法，通過(guò)臍帶感染造成的新生兒期的敗育癥。這三點(diǎn)肯定跟母體有關(guān)系。還有一部分，新生兒期是從出生到生后二十八天之內叫新生兒期。在出生后三天以后到二十八天之內得的敗血癥，一般如果要在醫院里頭發(fā)生的叫院內感染。如果要是在家庭生活三天挺好的回家，在家庭內部得的在家庭里頭有細菌感染造成。所以新生兒期的敗血癥，前三種傾向跟母體有關(guān)系，后兩種傾向一定要帶孩子看醫生，可能跟母親有關(guān)系因為母親喂母乳，也可能跟生活環(huán)境和所處的居住的條件有關(guān)系，要及時(shí)看醫生明確感染的來(lái)源來(lái)早期的診斷，早期的治療。
    痔瘡能引起敗血癥嗎
    回答：內痔脫出一般不會(huì )引發(fā)敗血癥，一般的痔瘡只是肛門(mén)的一些靜脈團，有可能會(huì )導致大便帶血或者疼痛，但不會(huì )引發(fā)敗血癥的。敗血癥是由于細菌感染引起的，患者多數是身體抵抗力比較差的人，身體某些部位感染細菌，控制不佳導致致病菌擴散至血液，細菌在血液量繁殖并且產(chǎn)生毒素，引起全身的中毒反應，令人體多器官功能受損，嚴重者甚至會(huì )導致器官功能衰竭。
    新生兒敗血癥治療好了還會(huì )復發(fā)嗎
    回答：

    新生兒敗血癥治愈后一般不會(huì )復發(fā)，但存在極少數因免疫功能缺陷或再次感染導致復發(fā)的情況。新生兒敗血癥是細菌侵入血液循環(huán)引起的全身感染，經(jīng)規范抗感染治療后多數可徹底清除病原體。

    新生兒敗血癥治愈后是否復發(fā)與病原體清除程度、免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。足月健康新生兒經(jīng)足療程抗生素治療，血液及病灶中病原體被完全消滅，復發(fā)概率極低。規范治療包括根據藥敏結果選用青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)等抗生素，療程通常持續10-14天，直至臨床癥狀消失、炎癥指標恢復正常。此類(lèi)患兒后續只需常規護理，無(wú)須特殊預防措施。

    早產(chǎn)兒、低出生體重兒或存在先天性免疫缺陷的新生兒，可能因免疫功能不完善導致病原體清除不徹底。部分患兒合并腦膜炎、骨髓炎等深部感染時(shí)，病原體可能潛伏在病灶中。這類(lèi)特殊情況需延長(cháng)抗生素療程至3-4周，治愈后仍需定期監測C反應蛋白、降鈣素原等指標。若出現喂養困難、體溫波動(dòng)等表現，需及時(shí)復查血培養。

    日常護理應注意保持臍部清潔干燥，避免皮膚黏膜損傷。母乳喂養有助于提供免疫球蛋白，配方奶喂養需嚴格消毒奶具。接觸新生兒前需規范洗手，患病家屬應避免密切接觸。接種疫苗需按計劃免疫程序進(jìn)行，不可擅自推遲。如發(fā)現嗜睡、黃疸加重等異常表現，應立即就醫排查感染。
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