二尖瓣狹窄手術(shù)指征

博禾醫生
二尖瓣狹窄手術(shù)指征主要包括重度狹窄伴癥狀、肺動(dòng)脈高壓、心房顫動(dòng)及左心房血栓形成等。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱、先天性畸形或退行性變引起,當出現呼吸困難、咯血、心悸等癥狀且藥物控制不佳時(shí),需考慮手術(shù)治療。
二尖瓣狹窄的手術(shù)干預需結合患者癥狀與心臟結構變化綜合評估。輕度狹窄且無(wú)癥狀者可通過(guò)定期隨訪(fǎng)和藥物管理控制病情。對于中度狹窄患者,若運動(dòng)耐量明顯下降或出現房顫等并發(fā)癥,需評估手術(shù)必要性。重度狹窄患者一旦出現靜息呼吸困難、反復肺水腫或右心衰竭表現,應積極考慮手術(shù)。超聲心動(dòng)圖顯示瓣口面積小于1.5平方厘米、跨瓣壓差超過(guò)10毫米汞柱,或合并左心房擴大超過(guò)50毫米時(shí),手術(shù)指征更明確。肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)50毫米汞柱或右心室功能減退也是重要參考指標。
二尖瓣狹窄的手術(shù)方式包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣修復術(shù)及二尖瓣置換術(shù)。經(jīng)皮球囊成形術(shù)適用于無(wú)鈣化、瓣膜彈性較好的患者,可有效擴大瓣口面積。修復術(shù)多用于退行性病變導致的狹窄,保留自身瓣膜功能。置換術(shù)則適用于嚴重鈣化或合并關(guān)閉不全的病例,根據年齡和抗凝條件選擇機械瓣或生物瓣。術(shù)后需長(cháng)期監測心功能、抗凝治療及預防感染性心內膜炎。
二尖瓣狹窄患者術(shù)后應限制鈉鹽攝入,避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。定期復查超聲心動(dòng)圖評估瓣膜功能,遵醫囑服用抗凝藥物如華法林或新型口服抗凝藥。出現發(fā)熱、氣短加重或下肢水腫需及時(shí)就醫。合并房顫者需控制心室率并預防血栓栓塞,必要時(shí)行射頻消融術(shù)改善心律。
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