胃癌手術(shù)后的后續治療有哪些

博禾醫生
胃癌手術(shù)后后續治療主要包括化療、靶向治療、免疫治療、中醫調理和營(yíng)養支持。具體方案需根據病理分期、分子分型及患者身體狀況制定。
術(shù)后輔助化療適用于Ⅱ-Ⅲ期患者,常用方案含奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片,或替吉奧膠囊單藥治療?;熆汕宄⑥D移灶,降低復發(fā)概率。治療期間需監測骨髓抑制和胃腸反應,必要時(shí)使用重組人粒細胞刺激因子注射液糾正白細胞減少。
HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液,血管內皮生長(cháng)因子高表達者可選用雷莫蘆單抗注射液。靶向治療前需通過(guò)免疫組化和基因檢測明確靶點(diǎn),治療中定期評估心臟功能,出現蛋白尿需調整劑量。
PD-L1陽(yáng)性或微衛星高度不穩定患者,可考慮帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。免疫治療可能引發(fā)甲狀腺功能異常、肺炎等免疫相關(guān)不良反應,需每6周復查甲狀腺功能和胸部CT。
術(shù)后氣血兩虛者可服用十全大補丸,脾胃虛弱者適用香砂六君丸。中藥湯劑需根據舌脈辨證調整,如黃芪建中湯加減改善食欲,旋覆代赭湯緩解呃逆。針灸選取足三里、中脘等穴位調節胃腸功能。
全胃切除患者需口服腸內營(yíng)養粉劑補充熱量,漸進(jìn)式過(guò)渡至低糖高蛋白飲食。每餐配合胰酶腸溶膠囊幫助消化,定期檢測前白蛋白和轉鐵蛋白評估營(yíng)養狀態(tài)。出現傾倒綜合征需少量多餐,餐后平臥30分鐘。
術(shù)后需建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃,前2年每3個(gè)月復查腫瘤標志物和增強CT,3-5年每6個(gè)月復查。保持每日30分鐘有氧運動(dòng),攝入足量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清。避免腌制、燒烤類(lèi)食物,戒煙酒并控制體重指數在18.5-23.9范圍內。出現不明原因消瘦、黑便需及時(shí)就診。
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