一覺(jué)醒來(lái)腳疼可能是痛風(fēng)，也可能是足底筋膜炎、外傷性疼痛、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎或骨關(guān)節炎等疾病引起。痛風(fēng)典型表現為夜間突發(fā)單側第一跖趾關(guān)節紅腫熱痛，但需結合血尿酸檢測和影像學(xué)檢查確診。

1、痛風(fēng)

痛風(fēng)急性發(fā)作常于夜間出現單關(guān)節劇痛，60%以上首發(fā)于第一跖趾關(guān)節。疼痛多在12小時(shí)內達峰，伴關(guān)節紅腫、皮溫升高?？赡芘c高嘌呤飲食、飲酒或受涼誘發(fā)尿酸結晶沉積有關(guān)。確診需血尿酸超過(guò)420μmol/L，關(guān)節超聲可見(jiàn)雙軌征。急性期可遵醫囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來(lái)昔布膠囊，緩解期需長(cháng)期服用非布司他片降尿酸。

2、足底筋膜炎

晨起下床第一步足跟刺痛是典型表現，疼痛沿足底內側放射，活動(dòng)后減輕?？赡芘c長(cháng)期站立、肥胖或足弓異常有關(guān)。觸診足底筋膜壓痛明顯，X線(xiàn)可見(jiàn)跟骨骨刺。建議穿足弓支撐鞋，睡前用網(wǎng)球滾壓足底，疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉貼劑或氟比洛芬凝膠貼膏。

3、外傷性疼痛

夜間無(wú)意識踢蹬動(dòng)作可能導致趾關(guān)節扭傷或肌肉拉傷，表現為局部腫脹瘀斑、活動(dòng)受限。輕微損傷可通過(guò)休息和冰敷緩解，若持續48小時(shí)未改善需排除骨折，必要時(shí)拍攝X線(xiàn)片。急性期可外用云南白藥氣霧劑，口服邁之靈片改善微循環(huán)。

4、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎

對稱(chēng)性小關(guān)節晨僵超過(guò)1小時(shí)是特征表現，足部常見(jiàn)于跖趾關(guān)節和踝關(guān)節。伴隨關(guān)節梭形腫脹、皮下結節，類(lèi)風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽(yáng)性。早期需使用甲氨蝶呤片聯(lián)合艾拉莫德片控制病情，疼痛明顯時(shí)加用美洛昔康片。

5、骨關(guān)節炎

中老年人多見(jiàn)，表現為起床時(shí)關(guān)節僵硬感，活動(dòng)后緩解但過(guò)度活動(dòng)加重。X線(xiàn)顯示關(guān)節間隙狹窄、骨贅形成。建議控制體重，避免爬樓梯，可聯(lián)合使用硫酸氨基葡萄糖膠囊和雙醋瑞因膠囊保護軟骨，疼痛發(fā)作時(shí)外用酮洛芬凝膠。

建議記錄疼痛發(fā)作特點(diǎn)，避免高嘌呤飲食和劇烈運動(dòng)。無(wú)論何種原因導致的晨起足痛，若持續3天未緩解或伴隨發(fā)熱、關(guān)節變形，需盡早就診風(fēng)濕免疫科或骨科。日常注意選擇寬松軟底鞋，睡前用40℃溫水泡腳15分鐘有助于改善局部血液循環(huán)。監測血尿酸、C反應蛋白等指標有助于明確診斷。