右心衰的典型體征主要有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫、肝大和腹水。右心衰是右心室功能不全導致體循環(huán)淤血的臨床綜合征，多由左心衰、慢性肺源性心臟病或肺動(dòng)脈高壓等疾病引起。

1、頸靜脈怒張

頸靜脈怒張是右心衰最常見(jiàn)的體征之一，表現為患者坐位或半臥位時(shí)頸外靜脈明顯充盈擴張。這是由于右心壓力增高導致體循環(huán)靜脈回流受阻所致。檢查時(shí)需觀(guān)察頸部靜脈充盈程度，嚴重者可延伸至下頜角。該體征常與肝頸靜脈回流征同時(shí)出現，是判斷右心功能的重要指標。

2、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰的特異性體征，檢查時(shí)按壓患者右上腹30-60秒，可見(jiàn)頸靜脈充盈更加明顯。該現象反映右心房壓力增高和靜脈系統淤血，是鑒別右心衰與其他原因水腫的關(guān)鍵依據。陽(yáng)性結果提示中心靜脈壓超過(guò)10cmH2O，需結合其他臨床表現綜合評估。

3、下肢水腫

下肢對稱(chēng)性凹陷性水腫是右心衰的典型表現，多從足踝部開(kāi)始逐漸向上蔓延。水腫因靜脈壓增高和鈉水潴留導致，晨輕暮重，按壓后出現明顯凹陷。長(cháng)期水腫可伴皮膚色素沉著(zhù)和潰瘍。需與腎病、肝病等引起的水腫鑒別，心源性水腫通常伴有其他右心衰體征。

4、肝大

右心衰患者常見(jiàn)肝臟淤血性腫大，表現為右上腹壓痛和肝區叩痛。長(cháng)期淤血可發(fā)展為心源性肝硬化，出現肝功能異常和黃疸。觸診肝臟質(zhì)地韌、邊緣鈍，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性有助于鑒別。嚴重肝淤血時(shí)可有轉氨酶升高，但通常不超過(guò)正常值3倍。

5、腹水

晚期右心衰患者可出現腹水，表現為腹部膨隆和移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水系門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥共同作用的結果，多合并下肢水腫。穿刺液為漏出液，蛋白含量低。腹水出現提示病情嚴重，需積極治療原發(fā)病并限制鈉鹽攝入。

右心衰患者日常需嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免加重水鈉潴留。建議記錄每日出入量，監測體重變化，體重突然增加可能提示病情加重。適度活動(dòng)避免久坐久站，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。遵醫囑規范使用利尿劑，注意復查電解質(zhì)。出現呼吸困難加重、尿量減少或意識改變時(shí)，應立即就醫。