心臟支架后心衰

博禾醫生
心臟支架術(shù)后可能出現心力衰竭,主要與支架植入前心肌損傷程度、術(shù)后血管再狹窄、基礎心臟病控制不佳等因素有關(guān)。心力衰竭主要表現為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀,需通過(guò)藥物調整、生活方式干預及定期監測進(jìn)行管理。
支架術(shù)后心衰通常與術(shù)前已存在的心肌缺血或梗死相關(guān)。當冠狀動(dòng)脈嚴重狹窄導致長(cháng)期供血不足時(shí),部分心肌細胞會(huì )發(fā)生不可逆壞死,即使植入支架恢復血流,受損心肌的收縮功能也難以完全恢復。這類(lèi)患者術(shù)后可能出現活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰表現,需長(cháng)期使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片等藥物改善心功能。術(shù)后抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片的規范使用對預防支架內血栓至關(guān)重要,但部分患者可能因合并腎功能不全而需調整利尿劑劑量。
少數情況下支架術(shù)后新發(fā)心衰可能與手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)。如術(shù)中導絲導致冠狀動(dòng)脈夾層或穿孔,可能引發(fā)急性心肌缺血;支架釋放不完全或貼壁不良可能誘發(fā)支架內血栓。這類(lèi)患者常突發(fā)劇烈胸痛伴血壓驟降,需緊急復查冠脈造影。此外,合并糖尿病、高血壓的患者若術(shù)后未嚴格控制血糖血壓,可能加速非靶血管的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,最終導致多支血管病變引發(fā)全心衰。這類(lèi)患者除規范使用美托洛爾緩釋片控制心率外,還需監測體重變化及下肢水腫情況。
心臟支架術(shù)后患者應每日晨起空腹稱(chēng)重,3天內體重增加超過(guò)2公斤需及時(shí)就診。飲食需限制鈉鹽攝入,避免腌制食品及加工肉類(lèi),優(yōu)先選擇清蒸、燉煮的烹飪方式??祻湾憻捊ㄗh采用步行、太極等低強度有氧運動(dòng),以不誘發(fā)心悸氣短為度。術(shù)后1年內每3個(gè)月需復查心臟超聲評估心功能,出現夜間不能平臥或下肢凹陷性水腫時(shí)須立即心內科就診。長(cháng)期服用利尿劑者應定期監測血鉀水平,避免電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常。
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