風(fēng)濕性心臟瓣膜病病因

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致,其他病因包括遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫異常及鏈球菌感染后未規范治療。主要有鏈球菌感染反復發(fā)作、遺傳易感基因攜帶、潮濕寒冷環(huán)境暴露、免疫系統過(guò)度反應、急性風(fēng)濕熱未徹底治愈等因素。
A組乙型溶血性鏈球菌咽部感染是核心誘因,細菌抗原與心臟瓣膜組織存在交叉反應,引發(fā)自身免疫攻擊。典型表現為游走性關(guān)節疼痛、環(huán)形紅斑,可能伴隨發(fā)熱和血沉加快。需規范使用青霉素V鉀片或芐星青霉素注射液控制感染,急性期可聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗炎。
HLA-DR7和HLA-DR4等基因型人群對鏈球菌抗原敏感性增高,家族聚集發(fā)病概率顯著(zhù)提升。這類(lèi)人群感染后更易出現心臟炎性浸潤,超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)瓣膜增厚。建議有家族史者定期進(jìn)行咽拭子培養和抗鏈O檢測,必要時(shí)預防性使用羅紅霉素分散片。
長(cháng)期處于濕度超過(guò)70%或溫度低于10℃環(huán)境會(huì )削弱呼吸道黏膜屏障功能,增加鏈球菌定植風(fēng)險。此類(lèi)患者常合并反復扁桃體炎病史,二尖瓣最易受累。除保暖防潮外,可考慮扁桃體切除手術(shù)降低感染復發(fā)率,術(shù)后需用頭孢呋辛酯片預防感染。
鏈球菌M蛋白誘發(fā)的抗體與心臟肌球蛋白發(fā)生交叉反應,導致瓣膜內皮細胞損傷和膠原纖維暴露。病理檢查可見(jiàn)Aschoff小體形成,聽(tīng)診可聞及舒張期雜音。免疫調節可選用潑尼松龍片,聯(lián)合地高辛片控制心力衰竭癥狀。
風(fēng)濕熱初次發(fā)作時(shí)若未完成足療程抗生素治療,殘留鏈球菌抗原可持續刺激免疫系統。這類(lèi)患者C反應蛋白持續陽(yáng)性,易進(jìn)展為慢性瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。需長(cháng)期二級預防,每月肌注芐星青霉素或口服磺胺嘧啶片至少十年。
預防風(fēng)濕性心臟瓣膜病需重視鏈球菌性咽炎的早期根治,出現咽痛發(fā)熱時(shí)及時(shí)進(jìn)行咽拭子檢查。確診后應嚴格臥床休息直至血沉正常,飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入以促進(jìn)組織修復??祻推诒苊鈩×疫\動(dòng)加重心臟負荷,建議每半年復查超聲心動(dòng)圖監測瓣膜功能。氣候變化時(shí)注意防寒保暖,必要時(shí)可接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗減少呼吸道感染風(fēng)險。
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