室上速非藥物終止的方法

博禾醫生
室上速非藥物終止的方法主要有刺激迷走神經(jīng)、改良瓦氏動(dòng)作、潛水反射、頸動(dòng)脈竇按摩、經(jīng)食管心房調搏等。室上速通常由房室結折返性心動(dòng)過(guò)速或房室折返性心動(dòng)過(guò)速引起,表現為突發(fā)突止的心悸、胸悶等癥狀。
通過(guò)增加迷走神經(jīng)張力延緩房室傳導,可能終止室上速。常用方法包括深吸氣后屏氣用力呼氣、冷水浸面或吞咽冰水。操作時(shí)需保持坐位或臥位,避免摔倒。該方法對房室結折返性心動(dòng)過(guò)速效果較好,但可能伴隨短暫頭暈或惡心。若嘗試2-3次無(wú)效需改用其他方法。
改良版瓦氏動(dòng)作通過(guò)改變胸腔壓力影響心臟電活動(dòng)?;颊呷“肱P位,用力吹10毫升注射器活塞維持40毫米汞柱壓力15秒,較傳統瓦氏動(dòng)作更易操作。該方法終止成功率較高,但高血壓患者需謹慎使用。操作后需監測心率變化,失敗后可重復1次。
將面部浸入0-4℃冷水中可激發(fā)潛水反射,通過(guò)迷走神經(jīng)興奮減慢心率。需保持浸水30秒以上,同時(shí)屏住呼吸。該方法對青少年患者效果顯著(zhù),但可能誘發(fā)支氣管痙攣。操作前需確認無(wú)慢性阻塞性肺病等禁忌證,失敗后間隔5分鐘可重復嘗試。
醫生單側按壓頸動(dòng)脈竇5-10秒可能終止室上速。需在心電監護下進(jìn)行,禁止雙側同時(shí)按壓。老年患者需先排除頸動(dòng)脈斑塊,按摩時(shí)可能出現一過(guò)性黑矇。該方法對頸動(dòng)脈竇敏感者有效率較高,但存在腦缺血風(fēng)險,非專(zhuān)業(yè)人員不宜自行操作。
通過(guò)食管電極發(fā)放超速抑制脈沖終止心動(dòng)過(guò)速,需專(zhuān)業(yè)設備操作。適用于其他物理方法無(wú)效且血流動(dòng)力學(xué)穩定者,成功率達90%以上。操作時(shí)可能產(chǎn)生明顯灼燒感,術(shù)后需禁食2小時(shí)。該方法可明確診斷心動(dòng)過(guò)速機制,但需在有搶救條件的醫療機構進(jìn)行。
實(shí)施非藥物終止方法前需確認血壓穩定且無(wú)暈厥史,同時(shí)記錄心電圖明確診斷。所有操作應在醫務(wù)人員指導下進(jìn)行,失敗或復發(fā)時(shí)需及時(shí)就醫。日常應避免濃茶、咖啡因攝入及情緒激動(dòng),規律作息有助于減少發(fā)作。建議學(xué)習正確識別室上速癥狀,掌握1-2種安全的家庭應急處理方法,但反復發(fā)作者仍需考慮射頻消融手術(shù)治療。
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