心臟電復律的并發(fā)癥

博禾醫生
心臟電復律可能引發(fā)心律失常、心肌損傷、血栓栓塞、皮膚灼傷、低血壓等并發(fā)癥。心臟電復律是通過(guò)電擊使心臟恢復正常節律的治療手段,需嚴格評估適應癥及操作規范以降低風(fēng)險。
電復律后可能出現短暫性或持續性心律失常,如房顫復發(fā)、室性早搏等。這與心臟電生理紊亂、基礎心臟病未糾正等因素有關(guān)。需持續心電監護,必要時(shí)使用胺碘酮注射液或普羅帕酮片等抗心律失常藥物。嚴重時(shí)需調整能量參數或改用藥物復律。
高能量電擊可能導致心肌細胞損傷,表現為肌鈣蛋白升高或心電圖ST-T改變。操作時(shí)應從低能量開(kāi)始逐步遞增,避免重復高能量電擊。合并冠心病患者風(fēng)險更高,術(shù)后需監測心肌酶譜,必要時(shí)給予營(yíng)養心肌治療。
房顫患者復律后心房收縮功能未完全恢復時(shí),可能引發(fā)左心房血栓脫落,導致腦栓塞或外周動(dòng)脈栓塞。術(shù)前需經(jīng)食道超聲排除血栓,并規范抗凝藥物如華法林鈉片或利伐沙班片至少3周。術(shù)后繼續抗凝4周以上。
電極板接觸不良或高能量放電可引起局部紅斑、水皰。操作時(shí)需涂抹導電膏確保充分接觸,選擇合適電極板尺寸。輕度灼傷可外用磺胺嘧啶銀乳膏,嚴重者需燒傷科處理。重復電擊需更換電極板位置。
電復律后可能出現一過(guò)性低血壓,與麻醉藥物、迷走神經(jīng)反射或心肌頓抑有關(guān)。術(shù)中需監測血壓,提前建立靜脈通路。血壓下降明顯時(shí)可靜脈補液或使用多巴胺注射液。合并心功能不全者需謹慎評估復律必要性。
心臟電復律后應臥床休息,避免劇烈活動(dòng),監測生命體征至少24小時(shí)。飲食以低鹽、易消化為主,限制咖啡因攝入。術(shù)后定期復查心電圖和心臟超聲,房顫患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)抗凝治療。出現胸痛、呼吸困難或意識改變需立即就醫。
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