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硬腦膜修補術(shù)是什么

神經(jīng)內科編輯 醫路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞：#腦膜

硬腦膜修補術(shù)是一種通過(guò)手術(shù)方式修復硬腦膜缺損或損傷的神經(jīng)外科手術(shù)，主要用于治療硬腦膜撕裂、缺損或腦脊液漏等病癥。

硬腦膜是覆蓋在大腦和脊髓表面的堅韌膜狀結構，具有保護中樞神經(jīng)系統的作用。當硬腦膜因外傷、手術(shù)或疾病出現破損時(shí)，可能導致腦脊液漏、顱內感染或腦組織膨出等嚴重并發(fā)癥。硬腦膜修補術(shù)通常采用自體組織如顳肌筋膜、骨膜，或人工材料如膠原蛋白基質(zhì)、聚四氟乙烯補片進(jìn)行修復。手術(shù)過(guò)程需嚴格無(wú)菌操作，在顯微鏡或神經(jīng)內鏡輔助下精確縫合修補材料，恢復硬腦膜的完整性。術(shù)后需監測顱內壓、腦脊液漏及感染跡象，必要時(shí)配合抗生素預防感染。該手術(shù)對術(shù)者顯微操作技術(shù)要求較高，需根據缺損位置選擇開(kāi)顱或微創(chuàng )入路，修補材料需具備生物相容性和防粘連特性。

接受硬腦膜修補術(shù)后應保持頭部抬高體位，避免劇烈咳嗽或用力排便增加顱內壓，遵醫囑進(jìn)行影像學(xué)復查評估修補效果。日常需注意傷口護理，觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱、頭痛加劇或切口滲液等異常，術(shù)后3個(gè)月內限制重體力活動(dòng)，定期神經(jīng)外科隨訪(fǎng)以監測手術(shù)效果和神經(jīng)功能恢復情況。

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    • 基孔肯雅熱會(huì )引發(fā)腦膜炎嗎
    回答：

    基孔肯雅熱可能引發(fā)腦膜炎等神經(jīng)系統并發(fā)癥，但概率較低。該病主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，典型癥狀包括高熱、關(guān)節痛、皮疹，嚴重時(shí)可累及中樞神經(jīng)系統。

    1、病毒直接侵襲

    基孔肯雅病毒可能突破血腦屏障感染腦膜，引發(fā)病毒性腦膜炎?；颊邥?huì )出現劇烈頭痛、頸項強直、畏光等癥狀，需通過(guò)腰椎穿刺確診，治療以對癥支持為主。

    2、免疫反應過(guò)度

    機體對病毒的過(guò)度免疫應答可能導致腦膜炎癥反應。此時(shí)除抗病毒治療外，可短期使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，常用藥物包括地塞米松、潑尼松等。

    3、繼發(fā)細菌感染

    重癥患者可能因免疫力下降繼發(fā)細菌性腦膜炎。需進(jìn)行腦脊液培養明確病原體，經(jīng)驗性使用頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等抗生素，并根據藥敏結果調整用藥。

    4、罕見(jiàn)并發(fā)癥

    極少數病例報告顯示基孔肯雅熱可能誘發(fā)自身免疫性腦膜炎。這類(lèi)患者需進(jìn)行免疫球蛋白檢測，治療上可能需采用丙種球蛋白沖擊療法。

    出現持續頭痛、意識模糊等神經(jīng)系統癥狀時(shí)應立即就醫，恢復期注意補充水分和電解質(zhì)，避免蚊蟲(chóng)叮咬防止疾病傳播。
    腦膜瘤大于5cm不做手術(shù)可以嗎
    回答：良性腫瘤腦膜瘤5厘米能活多久關(guān)鍵跟腦腫瘤的位置以及腫瘤的發(fā)展速度選擇決定。假如腦膜瘤的發(fā)展速度比較慢，因此且腫瘤的位置對病患沒(méi)有傷害，通常能夠經(jīng)過(guò)手術(shù)選擇切除醫治，做完手術(shù)以后病患能夠正常事情和生活，因此且對壽命沒(méi)有作用。
    腦膜瘤鈣化后還會(huì )生長(cháng)嗎
    回答：腦膜瘤有一部分它會(huì )發(fā)生鈣化，鈣化就是鈣鹽沉積在里面，久而久之這個(gè)腫瘤就變得比較堅硬，完全鈣化這部分腫瘤的話(huà)，一般不會(huì )再長(cháng)了；但是大多數的鈣化的腦膜瘤，它僅僅是部分鈣化，部分鈣化的腫瘤，它還有一部分沒(méi)有鈣化；所以它腫瘤還會(huì )生長(cháng)，只有極個(gè)別的，腫瘤完全鈣化了，我們做CT一看整個(gè)腫瘤，完全是高密度的寬影；這一類(lèi)腫瘤的話(huà)，它也可能不會(huì )怎么生長(cháng)，但是還得要隨訪(fǎng)注意觀(guān)察。
    什么是腦膜炎？
    回答：腦膜炎實(shí)際上通俗地講就是腦膜發(fā)生炎癥了，我們叫做腦膜炎，腦膜炎往往都是一個(gè)急性病，它不是一個(gè)緩慢的病，腦膜炎它分為很多種，不同的病原菌感染，它所表現的不太一樣，所以它叫做不同的腦膜炎，比如說(shuō)病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎等等，那么腦膜炎它主要表現就是，首先病人有感染病史，在感染史過(guò)后，會(huì )出現發(fā)燒、頭疼、嘔吐，我們說(shuō)這些癥狀，可能其他病也會(huì )有，但是如果我們考慮腦膜炎的話(huà)，病人還會(huì )有脖子硬、頸強直，會(huì )有腦膜刺激征，最主要的是我們要做腰穿，腰穿最終證實(shí)，他是不是有炎癥反應。
    腦膜瘤是什么?
    回答：腦膜瘤Meningiomas很常見(jiàn)，占顱內腫瘤的15.31%，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。是發(fā)生于腦膜細胞的良性腫瘤，也是眼眶內很重要的一種腫瘤。因其發(fā)病率較高，嚴重的破壞視力，侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內蔓延，手術(shù)切除后常有復發(fā)，甚至引起死亡，而被眼科醫生和神經(jīng)科醫生所重視。值得注意的是有些腫瘤很難確定其原發(fā)位置。
    腦膜瘤復發(fā)率高嗎
    回答：腦膜瘤絕大多數屬于良性，按照WHO的分級是屬于一級。如果手術(shù)能夠完全的切除，不管是周邊的腦膜和侵犯的顱骨，如果都能切除，這個(gè)腦膜瘤的復發(fā)的幾率還是比較小的。當然二級腦膜瘤相對來(lái)說(shuō)，它復發(fā)的可能性就大一些，二級就屬于低度惡性，就算是手術(shù)把它完全切除了，還是有復發(fā)的可能性。相對來(lái)說(shuō)腦膜瘤絕大多數是良性的，所以復發(fā)的可能性相對來(lái)說(shuō)比較小，雖然腦膜瘤絕大多數都是良性的，但是手術(shù)之后一定要定期的復查，雖然良性復發(fā)的概率比較低，但是還是存在復發(fā)的可能。 臨床上有時(shí)候一些患者認為是良性的就一直不管，等到三年、四年、五年再來(lái)的時(shí)候，腫瘤又復發(fā)，變得比較大，這樣對手術(shù)也造成了一定的困難。所以如果是做完手術(shù)之后，還是一定要定期的，比如一年到兩年定期復查，如果有變化，可以考慮早期手術(shù)。
    結核性腦膜炎患者治療后如何調理
    回答：結核桿菌它是對人體傷害比較大的細菌，大部分結核性腦膜炎的患者體質(zhì)都比較差，比較消瘦。第一個(gè)從生活上進(jìn)行調理，要求第一個(gè)進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高營(yíng)養素、高能量的一些食物。增強營(yíng)養，加強鍛煉。生活上早期要多休息。后期要加強鍛煉，當然還可以適當的吃一些中醫中藥，增強抵抗力。藥物第一個(gè)抗結核藥物，一定要全程正規，足量的進(jìn)行治療，而且療程一定要達夠。如果療程不達夠的話(huà)，結核性腦膜炎是可能復發(fā)的，在臨床上遇到很多，沒(méi)有進(jìn)行全程足量有效的抗結核治療，最終導致了結核性腦膜炎反反復復的復發(fā)，反復復發(fā)的話(huà)會(huì )加重病情。
    腦膜瘤術(shù)后引起的眼皮腫應該怎樣緩解
    回答：腦膜瘤手術(shù)以后眼皮發(fā)腫，一般來(lái)講如果說(shuō)這個(gè)手術(shù)，它是在前面部開(kāi)刀，那么手術(shù)以后，這個(gè)臉部一般都會(huì )發(fā)生水腫，甚至會(huì )發(fā)生皮膚青紫，皮下瘀血，那么這種水腫的話(huà)一般五天，最遲一個(gè)星期以后應該消退。那么還有一種情況，它不是因為手術(shù)本身，組織的水腫反應，是因為腦子表面這一層腦膜還沒(méi)完全長(cháng)好，腦的表面有一層腦脊液在循環(huán)，腦表面這個(gè)腦膜沒(méi)長(cháng)好的話(huà)，腦子里面的腦脊液會(huì )滲到這個(gè)皮下來(lái)，眼部這個(gè)皮下組織非常疏松，一旦有水分滲出來(lái)的話(huà)，在眼部造成水腫，這種只要顱內壓不高的時(shí)候在一周，兩周以后它也會(huì )消退的。
    腦膜炎有后遺癥嗎？
    回答：腦膜炎可能會(huì )出現后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語(yǔ)、語(yǔ)言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無(wú)常、興奮多動(dòng)等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調。細菌性腦膜炎可能出現行為異常、學(xué)習困難、單側聽(tīng)力喪失、肌張力減低、復視等較輕后遺癥，也可能出現意識障礙、雙側聽(tīng)力喪失、運動(dòng)障礙、癲癇、視力障礙、腦積水等嚴重后遺癥。 腦膜炎可能會(huì )出現后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語(yǔ)、語(yǔ)言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無(wú)常、興奮多動(dòng)等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調。
    腦膜瘤小于2厘米怎么辦最好
    回答：腦膜瘤是常見(jiàn)的顱內腫瘤，絕大多數為良性發(fā)展緩慢。小于兩厘米的腦膜瘤如何對待，需要進(jìn)行個(gè)體化分析，一般是年齡越大，手術(shù)的必要性越小。半年到一年，定期復查即可，如果腫瘤增大，再考慮手術(shù)。如果患者相對年輕，比如40歲左右，腫瘤兩厘米左右，現在居民的平均壽命都達到75歲左右，如果腫瘤繼續生長(cháng)，30年很可能就超過(guò)三厘米了。等到70歲的時(shí)候，在做開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險系數明顯高于40歲的時(shí)候做，所以針對那種將來(lái)十分有可能需要手術(shù)切除的腦膜瘤，還是建議積極手術(shù)，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎體質(zhì)越差，手術(shù)風(fēng)險越大。對于手術(shù)風(fēng)險較大，或者不愿意做手術(shù)的小腦膜瘤的患者，伽馬刀照射控制腫瘤也是一個(gè)選擇方案。
    怎樣預防腦膜瘤復發(fā)
    回答：腦膜瘤它是一種良性的腫瘤，當然極個(gè)別它是一種惡性的腫瘤，惡性腫瘤這種很難避免它不復發(fā)。比如腦膜癌腦膜肉瘤，甚至漸變性腦膜瘤，這種病人的話(huà)一般他都會(huì )復發(fā)。那么其他的良性腫瘤，如何避免它復發(fā)呢。主要還是第一次手術(shù)，相對徹底的切除，受侵潤的或者是增生的這些硬腦膜或者是顱骨，這樣才能避免或者減少腦膜瘤的復發(fā)。但是有些腦膜瘤已經(jīng)侵潤到血管，已經(jīng)侵潤的神經(jīng)了，那么手術(shù)又不能把這些神經(jīng)血管拿掉，所以這部分病人，他可能就會(huì )復發(fā)。還有就是顱底的這些腦膜瘤，那么我們手術(shù)當中，要盡可能的把腫瘤周?chē)嚓P(guān)的腫瘤的基底的腦膜，都要暴露出來(lái)，在顯微鏡下個(gè)個(gè)分離切掉，那么才能避免腫瘤的復發(fā)。還有相鄰的受侵潤的骨質(zhì)，最好用磨鉆把它打磨掉，也可以減少復發(fā)。
    鞍結節腦膜瘤2cm
    回答：鞍結節腦膜瘤2cm通常為良性腫瘤，無(wú)感覺(jué)且生長(cháng)緩慢，可以不用立即治療，定期到醫院隨訪(fǎng)即可。 若腫瘤呈進(jìn)行性增大或引發(fā)頭痛、惡心、視野缺陷等癥狀時(shí)，需遵醫囑采用手術(shù)治療，如腫瘤切除術(shù)、放射治療或藥物治療，如他莫昔芬、米非司酮等，來(lái)控制病情發(fā)展。 建議患者及時(shí)到醫院就診，在醫生多方面評估后，選擇合適的治療方案，以免影響日常生活。
    腦膜瘤術(shù)前準備有哪些
    回答：腦膜瘤手術(shù)術(shù)前準備，我想主要是幾個(gè)方面，一個(gè)就是我們要收集完腫瘤的相關(guān)的一些輔助檢查，比如說(shuō)CT、核磁共振，甚至個(gè)別病人，可能還需要做血管造影，那么把這些相關(guān)的證據收集完善，這樣對于我們評估這個(gè)手術(shù)，如何選擇手術(shù)的入路，如何避免術(shù)中出現一些不良的反應，或者是嚴重的并發(fā)癥，這些都是至關(guān)重要的，當然術(shù)前和病人家屬的溝通，讓家屬對這個(gè)腫瘤和他的病情有一個(gè)充分的了解，取得家屬的同意情況下施行手術(shù)。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現為煩躁不安、譫妄、意識障礙、昏睡、昏迷，有時(shí)可出現全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據病史、臨床表現診斷、實(shí)驗室檢查進(jìn)行診斷。
    腦膜瘤容易與哪些疾病混淆？
    回答：需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應與膠質(zhì)瘤、轉移瘤鑒別，鞍區腦膜瘤應與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應與聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別。 在與膠質(zhì)瘤鑒別診斷上其發(fā)病年齡和視神經(jīng)增粗的形狀較好鑒別。容易與其混淆的是肌錐內形狀不規則的腫瘤。因為密度接近，因此在CT上不易鑒別。所以往往需要依靠臨床其他方法如超聲等鑒別。臨床還能見(jiàn)到視神經(jīng)周?chē)难仔约倭?，癥狀和視神經(jīng)鞘腦膜瘤類(lèi)似，影像學(xué)檢查也有相同之處，此時(shí)臨床炎癥的癥狀和體征非常有助鑒別診斷。但臨床上可見(jiàn)雙側視神經(jīng)鞘腦膜瘤，在鑒別診斷中應注意。據統計雙側視神經(jīng)鞘腦膜瘤占眼眶腦膜瘤的9%～23%。
    腦膜瘤手術(shù)后多久就可以正常工作了
    回答：腦膜瘤手術(shù)之后，根據術(shù)后恢復的情況來(lái)決定多久可以工作。如果有些病人的腫瘤位于非功能區，腫瘤不大，有些病人肯定很快就可以恢復，一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)月左右就可以工作了。當然如果腦膜瘤位于功能區或者位于顱底比較深的部位，術(shù)后可能會(huì )出現一些相應的并發(fā)癥，有些病人可能會(huì )出現手腳活動(dòng)障礙，或者是頭暈、頭痛，特別是涉及到肢體功能障礙的，可能要恢復的時(shí)間更長(cháng)。有一些病人可能要術(shù)后進(jìn)行康復治療，比如三個(gè)月到半年康復治療之后，如果完全正常，可以恢復正常的工作，有些病人可能不一定能夠恢復正常，可能就只能參加一些力所能及的工作。
    腦膜瘤的治療方法
    回答：腦膜瘤治療首選手術(shù)治療，如果腦膜瘤不能有效的手術(shù)切除或者是手術(shù)以后有殘留部分少量的腫瘤組織，可以考慮選擇放射治療?；熕幬锖苌僮鳛槟X膜瘤的治療選擇，除非是非典型的或者是惡性的腦膜瘤，手術(shù)切除并且輔助放療以后仍然不足以控制腫瘤的，進(jìn)展的時(shí)候可以考慮采取一些，輔助的化療方案由于腦膜瘤它的產(chǎn)生是女性常見(jiàn)。因此可能考慮有雌激素的這個(gè)作用，采用一些雌激素的這個(gè)抗雌激素的藥物，有可能能夠抑制這個(gè)腦膜瘤的進(jìn)展，但是目前這個(gè)并沒(méi)有作為臨床的一個(gè)常規。
    顱內腦膜瘤嚴重嗎
    回答：腦膜瘤屬于一種良性腫瘤。術(shù)中如果能夠完整的切除腫瘤，病人術(shù)后能跟正常人一樣，而且能夠很好的生活很長(cháng)時(shí)間。人群中約每10萬(wàn)人中有2人可能發(fā)生腦膜瘤，總體上發(fā)病率沒(méi)有其他常見(jiàn)腫瘤如肺癌、胃癌高。但是，腦膜瘤占顱內原發(fā)腫瘤的14.3%至19%，發(fā)病率排在腦腫瘤的第二位。發(fā)病的高峰期在45歲左右，女性多于男性，約2：1。所以，當出現經(jīng)常性的頭痛、癲癇時(shí)，應及時(shí)去醫院進(jìn)行檢查，查明病因后再及時(shí)治療，以免病情惡化。
    為什么腦膜炎會(huì )引起肢體運動(dòng)障礙
    回答：腦膜炎就是細菌或者病毒，導致了我們顱內神經(jīng)受損。顱內是大腦里最關(guān)鍵的，也是我們人體的一個(gè)總司令，如果腦膜炎感染顱內神經(jīng)細胞的話(huà)，他就會(huì )神經(jīng)系統出現了損傷，導致了我們的肢體，出現了一些相應的活動(dòng)障礙，只是一方面、還有我們出現了癲癇，甚至我們智力出現了一些下降，還有語(yǔ)言出現了一些不能說(shuō)話(huà)，或者是說(shuō)話(huà)不流利，還有流口水這些。所以腦膜炎、腦炎不管是什么原因，導致了我們顱內神經(jīng)受損，都會(huì )導致肢體出現了一些障礙，活動(dòng)不靈活。出現這些相應的癥狀，我們就要及早的去就醫或治療。
    腦膜瘤術(shù)后復查的重要性有哪些,術(shù)后多久復查一次
    回答：腦膜瘤術(shù)后的復查具有十分重要的意義，通過(guò)檢查可了解術(shù)后顱內的情況、是否復發(fā)等。如果術(shù)后有殘留，可根據腫瘤殘留的大小確定治療方案，是做放射治療還是二次手術(shù)。復發(fā)的腦膜瘤，根據它的部位大小提出相應的治療方案，包括手術(shù)治療、放射治療以及化療。一般對于腦膜瘤術(shù)后的患者主要建議第一個(gè)手術(shù)后的一個(gè)月內必須復查一次。如果沒(méi)有什么特殊情況，三個(gè)月后可再進(jìn)行第二次復查，如果還是沒(méi)有特殊情況，建議半年以后進(jìn)行第三次復查。如果病人的病情較穩定，建議一年后進(jìn)行再一次復查，持續五年后若沒(méi)有特殊情況，可適當延長(cháng)復查間隔，如五年復查一次。
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