神經(jīng)性厭食的治療方法

博禾醫生
神經(jīng)性厭食可通過(guò)心理治療、營(yíng)養支持、藥物治療、家庭干預、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食可能與遺傳因素、心理社會(huì )壓力、完美主義傾向、腦功能異常、代謝紊亂等因素有關(guān),通常表現為體重顯著(zhù)下降、進(jìn)食恐懼、體像障礙、閉經(jīng)、心律失常等癥狀。
認知行為治療是核心干預手段,幫助患者糾正扭曲的體像認知和進(jìn)食行為,常用技術(shù)包括食物暴露訓練、認知重構等。針對青少年患者可采用家庭治療,改善家庭互動(dòng)模式。人際心理治療適用于因社交壓力誘發(fā)的患者,需由心理科醫生制定個(gè)性化方案。
需在營(yíng)養師指導下制定漸進(jìn)式飲食計劃,初期每日攝入1200-1500千卡,逐步增至2000千卡以上。優(yōu)先補充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、維生素D鈣片等,糾正低鉀血癥時(shí)可口服氯化鉀緩釋片。嚴重營(yíng)養不良者需鼻飼或靜脈營(yíng)養,但須警惕再喂養綜合征。
奧氮平片可用于改善體像扭曲和焦慮癥狀,起始劑量2.5毫克/日。氟西汀膠囊有助于預防復發(fā),需在體重恢復至標準85%后使用。伴抑郁癥狀者可選用米氮平片,但須監測心電圖變化。所有藥物均需精神科醫生評估后使用,禁止自行調整劑量。
家長(cháng)需參與制定規律進(jìn)餐計劃,避免對體重和食物的負面評價(jià)。建立非沖突性就餐環(huán)境,采用分餐制減少患者焦慮。建議家庭成員共同接受心理教育,識別早期復發(fā)征兆如頻繁稱(chēng)重、過(guò)度運動(dòng)等行為。
體重低于標準70%或出現心動(dòng)過(guò)緩低于40次/分時(shí)需強制住院。治療方案包括心電監護下的營(yíng)養重建,嚴重病例需留置胃管。多學(xué)科團隊需每周評估電解質(zhì)、肝功能等指標,合并骨質(zhì)疏松者應補充維生素D3滴劑和碳酸鈣片。
神經(jīng)性厭食患者需長(cháng)期隨訪(fǎng),恢復期建議每周監測體重變化,每日記錄飲食日記。避免單獨進(jìn)餐或接觸減肥相關(guān)信息,可參加團體心理治療改善社交功能。家屬應學(xué)習危機應對技巧,發(fā)現嘔吐、濫用瀉藥等行為時(shí)及時(shí)聯(lián)系主治醫生。定期進(jìn)行骨密度和牙齒檢查,預防骨質(zhì)疏松和齲齒等并發(fā)癥。
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