心臟大血管夾層是什么意思

博禾醫生
心臟大血管夾層是指主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的危急重癥,臨床稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層,按Stanford分型可分為A型(累及升主動(dòng)脈)和B型(僅累及降主動(dòng)脈)。主動(dòng)脈夾層主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征等因素引起,典型癥狀為突發(fā)撕裂樣胸背痛,需緊急就醫干預。
主動(dòng)脈夾層多因血管壁中層退行性變導致。長(cháng)期高血壓可使主動(dòng)脈壁承受異常壓力,導致中膜彈性纖維斷裂。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì )破壞血管內膜完整性。遺傳性結締組織病如馬方綜合征患者因原纖維蛋白-1基因突變,血管中膜結構先天薄弱。外傷性撞擊或醫源性導管操作也可能直接損傷血管壁。妊娠后期血流動(dòng)力學(xué)變化也是育齡女性的誘發(fā)因素。
急性發(fā)作時(shí)90%患者出現劇烈胸痛,呈刀割樣或撕裂樣,可放射至肩背部。A型夾層疼痛多位于前胸,B型多集中于肩胛區。伴隨血壓異常波動(dòng),上肢血壓高于下肢超過(guò)20mmHg提示夾層進(jìn)展。約30%患者出現暈厥,因冠狀動(dòng)脈受累或心包填塞導致。腸系膜動(dòng)脈受累時(shí)可表現為急腹癥,腎動(dòng)脈受累則引發(fā)無(wú)尿。
急診增強CT血管成像可清晰顯示內膜片和真假腔,敏感度達98%。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對升主動(dòng)脈夾層診斷準確率高,適合血流動(dòng)力學(xué)不穩定者。磁共振血管成像適用于腎功能不全患者。D-二聚體檢測陰性預測值達95%,但陽(yáng)性結果需結合影像學(xué)。心電圖需與急性心梗鑒別,夾層患者多無(wú)特征性ST段抬高。
A型夾層需立即行孫氏手術(shù),包括升主動(dòng)脈置換+冠狀動(dòng)脈重建。B型夾層首選血管內支架植入術(shù),覆膜支架可封閉內膜破口。術(shù)前需靜脈泵注艾司洛爾注射液控制心率在60次/分以下,聯(lián)合硝普鈉注射液維持收縮壓100-120mmHg。疼痛劇烈時(shí)可肌注鹽酸哌替啶注射液。所有患者均需入住重癥監護室持續監測。
術(shù)后需終身服用鹽酸美托洛爾緩釋片控制血壓,聯(lián)合纈沙坦膠囊改善血管重構。每3-6個(gè)月復查CT評估支架情況。馬方綜合征患者建議基因檢測和遺傳咨詢(xún)。避免舉重物、劇烈運動(dòng)等增加胸腔壓力行為。嚴格控制血脂,阿托伐他汀鈣片可穩定動(dòng)脈斑塊。糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
主動(dòng)脈夾層患者出院后應每日定時(shí)測量血壓并記錄,使用電子血壓計測量前需靜坐5分鐘。飲食遵循低鹽低脂原則,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,多食深海魚(yú)類(lèi)補充ω-3脂肪酸。戒煙并避免二手煙暴露,尼古丁會(huì )加速血管硬化。適度進(jìn)行步行、游泳等有氧運動(dòng),運動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)(220-年齡)×60%。定期隨訪(fǎng)時(shí)需攜帶完整用藥清單,包括非處方藥和保健品使用情況。
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