小兒室間隔缺損治療方法

博禾醫生
小兒室間隔缺損可通過(guò)定期隨訪(fǎng)觀(guān)察、藥物控制癥狀、介入封堵術(shù)、外科修補手術(shù)、術(shù)后康復管理等方式治療。室間隔缺損可能與遺傳因素、孕期感染、胎兒發(fā)育異常、染色體異常、環(huán)境暴露等因素有關(guān),通常表現為呼吸急促、喂養困難、多汗、體重增長(cháng)緩慢、反復呼吸道感染等癥狀。
對于缺損直徑小于5毫米且無(wú)癥狀的患兒,可能隨生長(cháng)發(fā)育自然閉合。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲,監測缺損變化情況。日常需避免劇烈運動(dòng),預防呼吸道感染。若出現喂養時(shí)口唇青紫、呼吸頻率超過(guò)每分鐘60次等表現,應及時(shí)就醫。
合并心力衰竭時(shí)可遵醫囑使用地高辛口服溶液增強心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負荷,卡托普利片改善心室重構。藥物治療期間需定期監測電解質(zhì)和心率,避免與含鈣食物同服影響藥效。藥物不能根治缺損,僅用于改善臨床癥狀。
適用于肌部或膜周部缺損且邊緣距主動(dòng)脈瓣超過(guò)3毫米的患兒。通過(guò)導管植入鎳鈦合金封堵器閉合缺損,創(chuàng )傷小且恢復快。術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片預防血栓,3個(gè)月內避免劇烈活動(dòng)。少數可能出現封堵器移位或傳導阻滯等并發(fā)癥。
對大型缺損或合并其他心臟異常者,需在全麻下行開(kāi)胸修補術(shù)。根據缺損位置選擇經(jīng)右心房或肺動(dòng)脈路徑,用滌綸補片或直接縫合關(guān)閉缺損。術(shù)前需用頭孢呋辛鈉注射劑預防感染,術(shù)后可能需短期使用多巴胺注射液維持循環(huán)穩定。
術(shù)后1年內需限制跑跳等劇烈運動(dòng),逐步恢復活動(dòng)量。定期復查心電圖和超聲評估心功能,接種疫苗前需咨詢(xún)心內科醫生。保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋奶,補充鐵劑預防貧血。心理上避免過(guò)度保護,鼓勵參與適齡社交活動(dòng)。
患兒日常應保持環(huán)境空氣流通,避免接觸煙霧等刺激物。喂養時(shí)采取少量多次方式,選擇高熱量易消化食物。注意手衛生減少感染機會(huì ),氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣物。術(shù)后康復期可進(jìn)行散步、游泳等低強度運動(dòng),每年冬季前接種流感疫苗。若出現發(fā)熱不退、切口滲液或活動(dòng)耐力下降等情況需立即復診。
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