腸扭曲是怎么形成的

博禾醫生
腸扭曲通常由腸道位置異常、腸系膜固定不良、腸道蠕動(dòng)紊亂等因素引起,可能表現為腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。腸扭曲的形成主要有先天性解剖異常、術(shù)后粘連、劇烈運動(dòng)、腸道腫瘤、慢性便秘等原因。
部分患者存在腸系膜過(guò)長(cháng)或固定點(diǎn)缺失等先天缺陷,這類(lèi)解剖結構異常會(huì )使腸道活動(dòng)度增大。當腸道發(fā)生異常旋轉時(shí),腸管可能?chē)@腸系膜血管發(fā)生扭轉,導致腸壁血供受阻。先天性腸旋轉不良多見(jiàn)于嬰幼兒,需通過(guò)腹部CT或造影檢查確診。若出現血便或持續性絞痛,可能需緊急手術(shù)復位。
腹腔手術(shù)后形成的纖維粘連帶可能牽拉腸管,在腸道劇烈蠕動(dòng)時(shí)誘發(fā)腸袢扭轉。婦科手術(shù)、闌尾切除術(shù)等腹部操作后3-6個(gè)月為粘連高發(fā)期。粘連導致的腸扭曲常表現為突發(fā)性臍周絞痛伴肛門(mén)停止排氣,腹部X線(xiàn)可見(jiàn)擴張腸袢。輕度粘連可通過(guò)腸梗阻導管減壓,嚴重者需粘連松解術(shù)。
飽餐后立即進(jìn)行翻滾、跳躍等大幅度動(dòng)作,可能使充滿(mǎn)食物的腸袢因慣性作用發(fā)生位置改變。腸道在突然改變體位時(shí),游離度較大的乙狀結腸或盲腸易發(fā)生軸向旋轉。這類(lèi)情況多見(jiàn)于青少年,通常伴有惡心和不對稱(chēng)腹脹,通過(guò)改變體位可能自行復位。
腸道息肉或惡性腫瘤可能成為扭轉支點(diǎn),隨著(zhù)腫物增大逐漸帶動(dòng)相鄰腸管旋轉。老年患者出現反復腸扭曲需警惕腫瘤可能,常見(jiàn)于結腸脾曲或回盲部。CT檢查能顯示靶征或漩渦征等典型表現,確診后需切除腫瘤并行腸吻合術(shù)。
長(cháng)期便秘者結腸內糞便堆積會(huì )增加腸管重量,尤其乙狀結腸冗長(cháng)患者更易因重力作用發(fā)生腸管軸向扭轉。這類(lèi)患者多有排便費力史,腹部可觸及糞塊。通過(guò)灌腸解除梗阻后,需長(cháng)期使用乳果糖口服溶液等滲透性瀉劑維持排便規律。
預防腸扭曲需避免飽餐后立即運動(dòng),便秘患者應保持每日膳食纖維攝入量在25-30克,適量食用西梅、火龍果等促排便食物。術(shù)后患者需按醫囑早期下床活動(dòng)預防粘連。若出現持續腹痛伴嘔吐,應立即禁食并就醫排查,延誤治療可能導致腸壞死等嚴重并發(fā)癥。日??蛇M(jìn)行腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng),但避免在疼痛發(fā)作時(shí)強行按壓。
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