風(fēng)濕性心臟瓣膜病的體征是

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟瓣膜病的體征主要有心臟雜音、呼吸困難、心悸、水腫和乏力等。風(fēng)濕性心臟瓣膜病通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染導致,可能累及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等心臟結構,需通過(guò)藥物或手術(shù)干預。
心臟雜音是風(fēng)濕性心臟瓣膜病最典型的體征,多由瓣膜狹窄或關(guān)閉不全引起血流異常產(chǎn)生。二尖瓣狹窄可在心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全則于胸骨左緣出現舒張期嘆氣樣雜音。聽(tīng)診時(shí)雜音響度與病情嚴重程度相關(guān),可能伴隨第一心音亢進(jìn)或第二心音分裂?;颊咝瓒ㄆ谶M(jìn)行心臟超聲檢查評估瓣膜病變進(jìn)展。
呼吸困難常見(jiàn)于二尖瓣狹窄患者,早期表現為勞力性呼吸困難,后期可進(jìn)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。這與肺靜脈壓力升高導致肺淤血有關(guān),可能伴隨咳嗽、咯血等癥狀。輕度患者可通過(guò)限制鈉鹽攝入改善,中重度患者需考慮利尿劑如呋塞米片或手術(shù)治療。
心悸多因心律失?;蛐妮敵隽看鷥斝栽黾右?,房顫是風(fēng)濕性心臟瓣膜病常見(jiàn)并發(fā)癥?;颊咦杂X(jué)心跳不規則或劇烈,可能伴隨胸悶、頭暈。心電圖可明確心律失常類(lèi)型,控制心室率可使用地高辛片,預防血栓需配合華法林鈉片抗凝治療。
下肢水腫提示右心功能不全,是晚期瓣膜病的表現。水腫從足踝開(kāi)始對稱(chēng)性向上發(fā)展,按壓可見(jiàn)凹陷,常伴肝淤血腫大和頸靜脈怒張。限制每日飲水量、抬高下肢可緩解癥狀,必要時(shí)需使用螺內酯片等保鉀利尿劑,嚴重者需行瓣膜置換術(shù)。
乏力與心輸出量下降導致組織灌注不足有關(guān),患者易疲勞、活動(dòng)耐力降低??赡馨殡S面色蒼白、四肢發(fā)冷等周?chē)h(huán)不良表現。貧血患者可補充硫酸亞鐵片,同時(shí)需控制活動(dòng)強度,避免感染等加重心臟負荷的因素。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)管理,日常應避免劇烈運動(dòng)和高鹽飲食,注意防寒保暖預防鏈球菌感染復發(fā)。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲,出現新發(fā)胸痛、暈厥或水腫加重需立即就醫。遵醫囑規范使用抗生素預防感染性心內膜炎,術(shù)后患者需終身抗凝治療并監測凝血功能。
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