心臟搭橋手術(shù)后一個(gè)月痛

博禾醫生
心臟搭橋手術(shù)后一個(gè)月出現疼痛可能與手術(shù)創(chuàng )傷、傷口愈合不良、感染、心肌缺血復發(fā)或胸骨愈合異常等因素有關(guān)。術(shù)后疼痛通常分為切口疼痛和內臟疼痛兩類(lèi),需結合疼痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀綜合判斷。
術(shù)后早期疼痛多與手術(shù)創(chuàng )傷有關(guān),表現為切口周?chē)g痛或牽拉感,活動(dòng)時(shí)加重。此類(lèi)疼痛會(huì )隨組織修復逐漸減輕,可通過(guò)局部熱敷、調整體位緩解。若疼痛持續超過(guò)兩周或伴隨紅腫滲液,需警惕傷口愈合不良。
術(shù)后一個(gè)月出現搏動(dòng)性疼痛伴發(fā)熱、切口發(fā)紅,可能提示淺表或深部感染。常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌,需進(jìn)行傷口分泌物培養??勺襻t囑使用頭孢呋辛酯片、莫匹羅星軟膏等抗感染藥物,嚴重者需清創(chuàng )處理。
心前區壓榨性疼痛放射至左肩臂,可能提示橋血管狹窄或新發(fā)冠狀動(dòng)脈病變。此類(lèi)疼痛常伴胸悶、氣促,需立即復查冠脈造影??啥唐谑褂孟跛岣视推徑獍Y狀,必要時(shí)需介入治療。
胸骨固定鋼絲移位或骨不連可導致持續性胸骨疼痛,咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。CT檢查可明確診斷,輕度者可通過(guò)胸帶固定,嚴重者需二次手術(shù)修復??祻推陂g應避免提重物及劇烈擴胸運動(dòng)。
肋間神經(jīng)損傷可能導致燒灼樣或電擊樣疼痛,疼痛區域與神經(jīng)走行一致??勺襻t囑使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊調節神經(jīng)傳導,聯(lián)合維生素B12片營(yíng)養神經(jīng)。物理治療如經(jīng)皮電刺激也有幫助。
術(shù)后患者應每日監測體溫和傷口情況,保持切口干燥清潔。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復,如魚(yú)肉、蛋清等,同時(shí)控制鈉鹽和飽和脂肪酸??祻陀柧毿柩驖u進(jìn),從床邊活動(dòng)逐步過(guò)渡到步行鍛煉,避免突然增加運動(dòng)量。如疼痛持續加重、出現發(fā)熱或心悸等癥狀,應立即返院復查心電圖、炎癥指標及心臟超聲。
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