雙側乳腺癌術(shù)后淋巴結腫大

博禾醫生
雙側乳腺癌術(shù)后淋巴結腫大可能與術(shù)后淋巴回流障礙、腫瘤復發(fā)轉移、局部感染等因素有關(guān),需結合影像學(xué)檢查與病理活檢明確性質(zhì)。主要評估手段包括超聲檢查、穿刺活檢、腫瘤標志物檢測等,治療方案需根據病因制定。
乳腺癌手術(shù)可能損傷腋窩淋巴系統,導致淋巴液積聚引發(fā)反應性腫大。表現為術(shù)側上肢腫脹、皮膚緊繃感,超聲顯示淋巴結結構正常但體積增大??赏ㄟ^(guò)彈力繃帶壓迫、專(zhuān)業(yè)淋巴引流按摩改善,嚴重時(shí)需行淋巴管靜脈吻合術(shù)。禁用患側肢體抽血或血壓測量,避免提重物及高溫刺激。
乳腺癌細胞經(jīng)淋巴轉移可致淋巴結質(zhì)地堅硬、活動(dòng)度差,PET-CT顯示代謝增高,穿刺可見(jiàn)惡性細胞??赡芘c原發(fā)腫瘤激素受體狀態(tài)、手術(shù)清掃范圍不足有關(guān),常伴隨骨痛、消瘦等癥狀。需根據復發(fā)灶特性選擇放療、靶向治療(如曲妥珠單抗注射液)或CDK4/6抑制劑(如哌柏西利膠囊),必要時(shí)聯(lián)合紫杉醇注射液化療。
術(shù)后免疫力低下易繼發(fā)鏈球菌或葡萄球菌感染,表現為淋巴結紅腫熱痛伴發(fā)熱,血常規顯示中性粒細胞升高。需使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素,配合硫酸鎂濕敷。感染控制后腫大淋巴結多可消退,需排查是否存在糖尿病等基礎疾病。
手術(shù)縫線(xiàn)等異物可能誘發(fā)非感染性炎癥,病理可見(jiàn)上皮樣細胞增生。表現為無(wú)痛性腫大且病程超過(guò)2個(gè)月,結核菌素試驗陰性??啥唐诳诜姿釢娔崴善?,頑固病例需手術(shù)切除。需與結核性淋巴結炎鑒別,后者需異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊治療。
乳腺癌放療后可能誘發(fā)繼發(fā)性非霍奇金淋巴瘤,表現為多組淋巴結進(jìn)行性腫大伴B癥狀(盜汗、發(fā)熱)。病理可見(jiàn)淋巴細胞單克隆增殖,需采用R-CHOP方案(利妥昔單抗注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液)治療。此類(lèi)情況概率較低但預后較差,需密切隨訪(fǎng)。
術(shù)后應每月自查鎖骨上及腋窩淋巴結,穿著(zhù)無(wú)鋼圈內衣減少局部壓迫。飲食注意控制高脂肪紅肉攝入,增加西藍花等十字花科蔬菜??祻推谏现憻捫柩驖u進(jìn),出現持續腫大、夜間痛醒或體重驟降時(shí)須立即復查乳腺鉬靶及全身骨掃描。長(cháng)期服用他莫昔芬片者需定期監測子宮內膜厚度。
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