寶寶肺炎有必要做氣管鏡嗎
嬰幼兒肺炎是否需氣管鏡檢查主要取決于病情嚴重程度與治療效果，常見(jiàn)適應癥包括持續高熱不退、影像學(xué)提示肺不張或實(shí)變、疑似異物吸入、常規治療無(wú)效及病原學(xué)診斷需求。
1、病情評估：
當患兒出現呼吸頻率持續＞50次/分、血氧飽和度低于92%、三凹征明顯等重癥表現時(shí)，需通過(guò)氣管鏡評估氣道黏膜病變程度。鏡下可直接觀(guān)察支氣管內分泌物性狀，對合并肺不張者能進(jìn)行肺泡灌洗治療。
2、治療無(wú)效：
規范抗生素治療72小時(shí)仍存在弛張熱、炎癥指標未下降時(shí)，氣管鏡可清除氣道內黏稠痰栓。對于支原體肺炎繼發(fā)塑型性支氣管炎患兒，鏡下清除支氣管樹(shù)狀分泌物能顯著(zhù)改善通氣功能。
3、并發(fā)癥排查：
懷疑存在支氣管異物或先天性氣道畸形時(shí)，氣管鏡是確診金標準。鏡下能發(fā)現X線(xiàn)無(wú)法顯示的細小異物，同時(shí)可鑒別氣管食管瘺、支氣管軟化等發(fā)育異常導致的反復肺炎。
4、病原學(xué)診斷：
通過(guò)支氣管肺泡灌洗液可進(jìn)行細菌培養、病毒核酸檢測及宏基因組測序，對免疫缺陷患兒、重癥肺炎或混合感染病例具有重要診斷價(jià)值，較咽拭子檢測準確率提高30%以上。
5、操作安全性：
現代超細電子支氣管鏡直徑僅2.8mm，適用于新生兒。術(shù)前需評估心肺功能，術(shù)中監測血氧及心率，由經(jīng)驗豐富的兒科呼吸內鏡醫師操作時(shí)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于0.3%。
對于輕癥肺炎患兒，建議優(yōu)先采取霧化吸入、拍背排痰等物理療法，保持環(huán)境濕度50%-60%，適當抬高床頭30度。母乳喂養嬰兒需繼續哺乳，已添加輔食者可給予梨汁、百合粥等潤肺食物。密切觀(guān)察呼吸頻率、進(jìn)食量及精神狀態(tài)變化，若出現鼻翼扇動(dòng)、拒奶或嗜睡應立即復診?；謴推诿咳者M(jìn)行2-3次撫觸按摩促進(jìn)肺循環(huán)，避免接觸煙霧、冷空氣等刺激因素。
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