腰椎間盤(pán)髓核脫出必須手術(shù)嗎

博禾醫生
腰椎間盤(pán)髓核脫出不一定必須手術(shù),多數患者可通過(guò)保守治療緩解癥狀。若出現馬尾綜合征、進(jìn)行性肌力下降或保守治療無(wú)效等情況,則需考慮手術(shù)治療。
腰椎間盤(pán)髓核脫出早期表現為腰痛伴下肢放射痛,保守治療包括臥床休息、藥物鎮痛和物理治療。臥床休息可減輕椎間盤(pán)壓力,建議選擇硬板床并保持腰椎中立位。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊能緩解神經(jīng)根炎癥,肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片可改善肌肉痙攣。物理治療采用腰椎牽引和超短波療法,牽引能增大椎間隙減輕壓迫,超短波可促進(jìn)局部血液循環(huán)。多數患者經(jīng)4-6周規范保守治療癥狀明顯改善。
當髓核脫出嚴重壓迫神經(jīng)結構時(shí)需手術(shù)干預。游離型髓核脫出易導致馬尾綜合征,表現為會(huì )陰區麻木和大小便功能障礙,此時(shí)需急診行椎間盤(pán)切除術(shù)。進(jìn)行性肌力下降提示神經(jīng)持續受壓,顯微鏡下髓核摘除術(shù)能精準解除壓迫。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)適用于旁中央型脫出,具有創(chuàng )傷小和恢復快的優(yōu)勢。術(shù)后需佩戴腰圍保護并逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,避免久坐和彎腰提重物。
保持規律腰背肌鍛煉可增強脊柱穩定性,游泳和五點(diǎn)支撐法適合康復期患者??刂企w重能減少腰椎負荷,建議BMI維持在18.5-23.9之間。避免長(cháng)時(shí)間保持固定姿勢,每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。急性期疼痛緩解后可嘗試麥肯基療法伸展腰部,睡眠時(shí)在膝關(guān)節下方墊薄枕保持腰椎生理曲度。若出現下肢麻木加重或肌力減退應及時(shí)復查MRI評估病情進(jìn)展。
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