風(fēng)濕性心臟病和風(fēng)濕性心臟炎

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病和風(fēng)濕性心臟炎均屬于風(fēng)濕熱的后遺癥,前者以心臟瓣膜永久性損害為特征,后者為風(fēng)濕熱急性期的心臟炎癥反應。主要病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān),典型表現包括心悸、胸悶、關(guān)節疼痛及發(fā)熱,需通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診。
風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致的慢性瓣膜病變,常見(jiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟炎則是風(fēng)濕熱急性期的全心炎癥,可累及心包、心肌和心內膜。兩者均與鏈球菌感染后的異常免疫反應有關(guān),但病理進(jìn)程不同。
風(fēng)濕性心臟病主要表現為勞力性呼吸困難、咯血、心房顫動(dòng)等慢性心功能不全癥狀。風(fēng)濕性心臟炎急性期會(huì )出現與體溫不成比例的心動(dòng)過(guò)速、心前區疼痛,兒童可能表現為舞蹈癥。兩者均可伴隨環(huán)形紅斑、皮下結節等風(fēng)濕熱特征。
風(fēng)濕性心臟病依賴(lài)超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜增厚、鈣化等結構性改變。風(fēng)濕性心臟炎診斷需結合Jones標準,包括血沉增快、C反應蛋白升高及抗鏈球菌溶血素O抗體陽(yáng)性。心臟MRI對心肌炎癥的評估更具優(yōu)勢。
風(fēng)濕性心臟病晚期需行瓣膜修復或置換手術(shù),早期可用地高辛片、呋塞米片控制心衰。風(fēng)濕性心臟炎急性期需臥床,使用注射用芐星青霉素清除鏈球菌,阿司匹林腸溶片緩解炎癥。兩者均需長(cháng)期預防性使用抗生素。
風(fēng)濕性心臟病患者需終身監測瓣膜功能,避免妊娠等心臟負荷加重情況。風(fēng)濕性心臟炎及時(shí)治療多可痊愈,但復發(fā)可能導致心臟瓣膜損害。建議每月肌注青霉素G預防復發(fā),保持口腔衛生避免鏈球菌再感染。
患者應保持低鹽飲食,每日鈉攝入不超過(guò)3克,避免腌制食品。適度進(jìn)行散步等有氧運動(dòng),心率控制在靜息狀態(tài)+20次/分以?xún)?。冬季注意防寒保暖,定期復查心電圖和超聲心動(dòng)圖。出現氣促加重、下肢水腫等癥狀需立即就醫。
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