急性非閉塞性腸系膜缺血的危險因素

博禾醫生
急性非閉塞性腸系膜缺血的危險因素主要有高齡、心血管疾病、慢性腎病、血液高凝狀態(tài)和長(cháng)期使用血管收縮藥物等。該病是由于腸系膜動(dòng)脈血流不足導致腸道缺血,但無(wú)血管機械性阻塞,需警惕腹痛與便血等典型癥狀。
高齡是急性非閉塞性腸系膜缺血的重要危險因素。隨著(zhù)年齡增長(cháng),血管彈性下降,腸系膜動(dòng)脈可能出現粥樣硬化或代償性血流調節能力減弱?;颊叱:喜?a href="http://www.mmhgsj.com/k/3vr0bkqkxp9loog.html" target="_blank">高血壓或糖尿病等基礎疾病,進(jìn)一步加重血管內皮損傷。臨床表現為突發(fā)臍周絞痛,可能伴隨惡心嘔吐。治療需緊急擴容改善灌注,必要時(shí)行血管造影評估。
心力衰竭、房顫等心血管疾病會(huì )降低心輸出量,導致腸系膜低灌注。尤其失代償期心衰患者因循環(huán)血量不足,易引發(fā)非阻塞性腸道缺血。這類(lèi)患者可能出現腹脹與腹瀉交替癥狀。需通過(guò)強心藥物改善心功能,同時(shí)監測乳酸水平。預防性使用低分子肝素可減少血栓形成風(fēng)險。
慢性腎病患者存在尿毒癥毒素蓄積和鈣磷代謝紊亂,會(huì )加速血管鈣化進(jìn)程。腎性貧血導致的組織缺氧也會(huì )加重腸道缺血損傷。部分患者以頑固性呃逆為首發(fā)表現。治療需糾正電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)進(jìn)行連續性腎臟替代治療。限制高磷飲食有助于延緩血管病變。
抗磷脂抗體綜合征、惡性腫瘤等引起的高凝狀態(tài)會(huì )增加腸系膜微血栓形成概率。這類(lèi)患者可能突發(fā)劇烈腹痛但腹部壓痛輕微,呈現癥狀與體征分離現象。需緊急進(jìn)行D-二聚體檢測,確診后需使用注射用那屈肝素鈣等抗凝藥物。長(cháng)期抗凝治療期間應定期監測凝血功能。
長(cháng)期使用去甲腎上腺素、麥角胺等血管收縮藥物會(huì )持續減少腸系膜血流。吸毒者濫用可卡因也可誘發(fā)血管痙攣性缺血?;颊叱R?jiàn)皮膚花斑樣改變伴代謝性酸中毒。治療需立即停用致病藥物,靜脈注射硝酸甘油緩解血管痙攣。嚴重者需行腸管活力評估手術(shù)。
存在上述危險因素的人群應定期監測血壓、血脂等指標,避免脫水或劇烈腹瀉等血容量不足情況。突發(fā)持續腹痛超過(guò)2小時(shí)應及時(shí)就醫,延誤診治可能導致腸壞死。日常需保持低鹽低脂飲食,控制基礎疾病,慎用非必要血管活性藥物。術(shù)后患者可進(jìn)行漸進(jìn)式胃腸功能康復訓練。
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