小兒肺栓塞如何治療

博禾醫生
小兒肺栓塞可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)治療、氧療支持、基礎疾病管理等方式治療。肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、先天性心臟病、感染、腫瘤、外傷等原因引起,可能表現為呼吸困難、胸痛、咯血、心率增快、低氧血癥等癥狀。
抗凝治療是小兒肺栓塞的基礎治療方式,常用藥物包括低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等??鼓幬锬軌蛞种蒲ㄟM(jìn)一步形成,但對已形成的血栓溶解作用有限。使用抗凝藥物期間需密切監測凝血功能,避免出血風(fēng)險。對于存在活動(dòng)性出血或嚴重凝血功能障礙的患兒需謹慎使用。
溶栓治療適用于中高危肺栓塞患兒,常用藥物有注射用重組人組織型纖溶酶原激活劑、注射用尿激酶等。溶栓治療能夠快速溶解血栓,但可能增加出血風(fēng)險。治療前需評估出血風(fēng)險,治療期間需密切監測生命體征。對于近期有手術(shù)史、顱內出血史或活動(dòng)性出血的患兒禁用溶栓治療。
手術(shù)治療包括經(jīng)導管血栓清除術(shù)和外科血栓切除術(shù),適用于高危肺栓塞或溶栓治療失敗的患兒。手術(shù)治療能夠快速清除肺動(dòng)脈內的血栓,但創(chuàng )傷較大。術(shù)前需全面評估患兒全身狀況,術(shù)后需密切監測并發(fā)癥。對于病情危重無(wú)法耐受手術(shù)的患兒需謹慎選擇。
氧療支持是肺栓塞的重要輔助治療,包括鼻導管吸氧、面罩吸氧、無(wú)創(chuàng )通氣等。氧療能夠改善低氧血癥,減輕呼吸困難癥狀。需根據患兒血氧飽和度調整氧流量,避免長(cháng)時(shí)間高濃度吸氧。對于合并慢性肺部疾病的患兒需特別注意氧療參數設置。
基礎疾病管理包括控制感染、治療先天性心臟病、處理腫瘤等。積極治療原發(fā)病有助于預防肺栓塞復發(fā)。需根據具體病因制定個(gè)體化治療方案。對于存在遺傳性易栓癥的患兒需特別注意長(cháng)期抗凝管理。
小兒肺栓塞治療期間需臥床休息,避免劇烈活動(dòng)。飲食宜清淡易消化,保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入?;謴推诳蛇M(jìn)行適度活動(dòng),但需避免長(cháng)時(shí)間保持同一姿勢。定期復查凝血功能和影像學(xué)檢查,監測治療效果。家長(cháng)需密切觀(guān)察患兒呼吸、心率、意識等變化,發(fā)現異常及時(shí)就醫。預防措施包括鼓勵適量活動(dòng)、保持充足水分攝入、避免長(cháng)時(shí)間臥床等。
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