肝內膽管結石查體有哪些癥狀
肝內膽管結石查體可能出現右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱寒戰、消化不良、肝區叩擊痛等癥狀。肝內膽管結石是膽管系統常見(jiàn)疾病，主要由膽道感染、膽汁淤積等因素引起，若未及時(shí)干預可能引發(fā)膽管炎、肝硬化等并發(fā)癥。
1、右上腹隱痛
肝內膽管結石患者常表現為持續性右上腹隱痛或脹痛，疼痛可能向右肩背部放射。查體時(shí)可發(fā)現局部壓痛，疼痛程度與結石位置、膽管梗阻程度相關(guān)。該癥狀與結石刺激膽管壁或膽汁排出受阻有關(guān)，需通過(guò)超聲或CT進(jìn)一步明確診斷。若合并感染，疼痛可能加重為陣發(fā)性絞痛。
2、黃疸
當結石導致肝內膽管梗阻時(shí)，可出現皮膚黏膜黃染、小便顏色加深等黃疸表現。查體可見(jiàn)鞏膜黃染，血清膽紅素水平升高。黃疸程度與梗阻部位相關(guān)，完全性梗阻時(shí)黃疸進(jìn)行性加重，可能伴隨皮膚瘙癢。需注意與肝炎、胰腺癌等疾病鑒別。
3、發(fā)熱寒戰
繼發(fā)細菌感染時(shí)可能出現高熱寒戰，體溫可達39℃以上。查體可見(jiàn)急性病容，血常規提示白細胞計數升高。該癥狀提示急性膽管炎發(fā)作，常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌、克雷伯菌等。嚴重感染可能引發(fā)感染性休克，需緊急抗感染治療。
4、消化不良
患者可能出現食欲減退、厭油膩、腹脹等消化不良癥狀。查體可見(jiàn)舌苔厚膩，部分患者伴有輕度肝腫大。長(cháng)期膽汁排泄不暢可能影響脂肪消化吸收，導致脂溶性維生素缺乏。癥狀易與慢性胃炎混淆，需結合影像學(xué)檢查鑒別。
5、肝區叩擊痛
體格檢查時(shí)肝區叩診可出現明顯叩擊痛，深壓右肋緣下可能觸及腫大的肝臟。該體征提示肝臟被膜受牽拉或存在炎癥反應，需警惕肝膿腫等并發(fā)癥。部分患者可同時(shí)出現墨菲征陽(yáng)性，提示合并膽囊炎癥。
肝內膽管結石患者日常需保持低脂飲食，避免暴飲暴食，限制動(dòng)物內臟、油炸食品攝入。建議適量補充維生素K以預防凝血功能障礙，定期復查肝功能及腹部超聲。若出現持續性疼痛、高熱或黃疸加重，應立即就醫，必要時(shí)行內鏡取石或手術(shù)治療。術(shù)后患者需遵醫囑進(jìn)行膽道沖洗，預防結石復發(fā)。
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