慢性心肌病癥狀和體征

博禾醫生
慢性心肌病主要表現為呼吸困難、乏力、心悸、下肢水腫等癥狀,體征包括心臟擴大、心律失常、心音低弱等。慢性心肌病可能與遺傳因素、長(cháng)期高血壓、心肌炎、代謝異常、酒精濫用等原因有關(guān),通常需通過(guò)心電圖、心臟超聲等檢查確診。
呼吸困難是慢性心肌病早期常見(jiàn)癥狀,活動(dòng)后加重,平臥時(shí)可能誘發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難。這與心臟泵血功能下降導致肺淤血有關(guān)?;颊呖赡艹霈F端坐呼吸或需墊高枕頭入睡。伴隨癥狀包括咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等肺水腫表現。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫囑使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑減輕心臟負荷,必要時(shí)聯(lián)合地高辛片增強心肌收縮力。
乏力由心輸出量減少導致全身組織灌注不足引起,表現為持續疲勞感、活動(dòng)耐力下降?;颊呖赡馨?a href="http://www.mmhgsj.com/k/xlr7kmekkxonjin.html" target="_blank">頭暈、四肢發(fā)冷等末梢循環(huán)不良癥狀。日常需避免劇烈運動(dòng),保證充足休息。治療可遵醫囑使用美托洛爾緩釋片控制心率,輔以曲美他嗪片改善心肌能量代謝,嚴重者可考慮靜脈用左西孟旦注射液。
心悸多因心律失常引發(fā),患者自覺(jué)心跳沉重、不規則或過(guò)速,可能伴隨胸痛、黑朦等癥狀。常見(jiàn)心律失常類(lèi)型包括房顫、室性早搏等。需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監測明確類(lèi)型,遵醫囑使用胺碘酮片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物,必要時(shí)植入心臟起搏器或除顫器。
下肢水腫多從足踝開(kāi)始對稱(chēng)性出現,按壓后凹陷,逐漸向上蔓延。與體循環(huán)淤血、鈉水潴留相關(guān),可能伴肝腫大、頸靜脈怒張等體征。日常需控制每日飲水量,抬高下肢促進(jìn)回流。治療除使用呋塞米片等利尿劑外,可聯(lián)合托拉塞米片加強利尿效果,嚴重者需靜脈輸注人血白蛋白。
心臟擴大是重要體征,通過(guò)胸片或心臟超聲可見(jiàn)心室腔擴張、室壁變薄。聽(tīng)診可聞及第三心音奔馬律,二尖瓣區可能出現收縮期雜音。該改變多不可逆,治療重點(diǎn)為延緩病情進(jìn)展,包括使用培哚普利片減輕心臟重構,沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善預后,終末期需考慮心臟移植。
慢性心肌病患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,避免腌制食品。保持適度有氧運動(dòng)如步行,以不誘發(fā)癥狀為度。戒煙限酒,控制血壓血糖。定期監測體重,3天內體重增加超過(guò)2公斤需警惕心衰加重。按醫囑規范用藥,不可自行調整劑量。出現夜間不能平臥、尿量明顯減少等癥狀時(shí)需立即就醫。寒冷季節注意保暖,預防呼吸道感染誘發(fā)急性心衰。
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