癌癥病人骨轉移的癥狀

博禾醫生
癌癥病人骨轉移的癥狀主要有局部疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、全身癥狀等。骨轉移是惡性腫瘤晚期常見(jiàn)并發(fā)癥,多發(fā)生于脊柱、骨盆、肋骨等部位。
持續性鈍痛是骨轉移最常見(jiàn)的早期表現,夜間加重且止痛藥效果有限。疼痛源于腫瘤細胞刺激骨膜神經(jīng)或釋放炎癥介質(zhì),常見(jiàn)于腰椎、胸椎等承重部位。隨著(zhù)病情進(jìn)展可能出現放射性疼痛,如脊柱轉移可引發(fā)下肢麻木或束帶感。臨床常用雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液緩解骨破壞。
腫瘤侵蝕導致骨質(zhì)強度下降,輕微外力即可引發(fā)骨折。好發(fā)于股骨、肱骨等長(cháng)骨及椎體,表現為突發(fā)劇痛伴活動(dòng)障礙。X線(xiàn)可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞,需通過(guò)髓內釘、骨水泥等手術(shù)穩定骨折端。預防性使用地諾單抗注射液等骨改良藥物可降低骨折風(fēng)險。
椎體轉移灶壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí),會(huì )出現進(jìn)行性肌力減退、大小便失禁等神經(jīng)功能障礙。MRI檢查可明確壓迫程度,需緊急采用椎板切除減壓術(shù)聯(lián)合放療。糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液可減輕神經(jīng)水腫,延緩病情進(jìn)展。
腫瘤細胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白導致骨鈣釋放,引發(fā)口渴多尿、意識模糊等癥狀。血鈣超過(guò)3.5mmol/L需靜脈注射生理鹽水聯(lián)合呋塞米注射液促進(jìn)排鈣,嚴重者使用降鈣素注射液抑制破骨細胞活性。
晚期可能出現貧血、消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現,與腫瘤消耗和炎癥因子釋放有關(guān)。骨轉移灶釋放的前列腺素E2等物質(zhì)還會(huì )引起低熱。營(yíng)養支持聯(lián)合促紅細胞生成素注射液可改善生活質(zhì)量。
癌癥病人出現不明原因骨痛需及時(shí)進(jìn)行骨掃描或PET-CT檢查。日常應避免跌倒碰撞,保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,疼痛劇烈時(shí)采用階梯止痛方案。定期復查血鈣及堿性磷酸酶,骨改良藥物需配合牙科評估預防頜骨壞死。多學(xué)科協(xié)作治療有助于控制癥狀并延長(cháng)生存期。
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