腸瘺治療的原則有哪些方法

博禾醫生
腸瘺治療的原則主要有控制感染、營(yíng)養支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、促進(jìn)瘺口愈合和手術(shù)治療等方式。
腸瘺患者常因腸內容物外漏導致腹腔感染,需及時(shí)使用抗生素控制感染??勺襻t囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。同時(shí)需對瘺口周?chē)つw進(jìn)行清潔消毒,避免繼發(fā)感染。感染控制不佳可能導致膿毒癥等嚴重并發(fā)癥。
腸瘺患者因消化吸收功能障礙易出現營(yíng)養不良,需根據瘺口位置和大小選擇腸內或腸外營(yíng)養支持。高位腸瘺可選擇腸外營(yíng)養,低位腸瘺可嘗試經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管給予腸內營(yíng)養。營(yíng)養支持有助于維持患者機體功能,促進(jìn)組織修復。
腸瘺患者因消化液大量丟失易出現脫水、低鈉血癥、低鉀血癥等水電解質(zhì)紊亂。需定期監測電解質(zhì)水平,及時(shí)補充液體和電解質(zhì)。嚴重水電解質(zhì)紊亂可導致心律失常、腎功能損害等并發(fā)癥。
可采用負壓吸引減少腸內容物外漏,使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液減少消化液分泌。同時(shí)需保持瘺口周?chē)つw干燥清潔,使用造口袋收集漏出物。部分患者通過(guò)保守治療可實(shí)現瘺口自愈。
對于保守治療無(wú)效、存在腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥的患者需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括腸段切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)等。手術(shù)時(shí)機需根據患者全身狀況和局部感染控制情況決定,通常選擇在感染控制后3-6個(gè)月進(jìn)行。
腸瘺患者在治療期間需注意保持瘺口周?chē)つw清潔干燥,避免劇烈運動(dòng)導致腹壓增高。飲食上應選擇易消化、營(yíng)養豐富的食物,少量多餐。定期復查血常規、電解質(zhì)等指標,監測營(yíng)養狀況。出現發(fā)熱、腹痛加重等癥狀應及時(shí)就醫。治療過(guò)程中需保持良好的心理狀態(tài),積極配合醫生治療。
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