典型主動(dòng)脈狹窄三聯(lián)征

博禾醫生
典型主動(dòng)脈狹窄三聯(lián)征包括呼吸困難、心絞痛和暈厥。主動(dòng)脈狹窄可能由先天性主動(dòng)脈瓣畸形、風(fēng)濕性心臟病、退行性鈣化等因素引起,需通過(guò)心臟超聲等檢查確診。
呼吸困難是主動(dòng)脈狹窄最早出現的癥狀,與左心室肥厚導致肺靜脈壓升高有關(guān)?;颊咴诨顒?dòng)后可能出現氣促,嚴重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì )感到呼吸費力。心臟超聲可顯示主動(dòng)脈瓣口面積縮小,跨瓣壓差增大。治療需根據病情選擇經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或外科手術(shù),藥物可選用呋塞米片緩解肺淤血,硝酸異山梨酯片改善心肌供血,地高辛片增強心肌收縮力。
心絞痛因心肌供氧與需氧失衡引發(fā),表現為胸骨后壓榨性疼痛。主動(dòng)脈狹窄導致冠狀動(dòng)脈灌注不足,同時(shí)心肌肥厚增加氧耗?;颊叨嘣趧诶蹠r(shí)發(fā)作,休息可緩解。冠狀動(dòng)脈造影有助于鑒別冠心病。治療可選用單硝酸異山梨酯緩釋片擴張冠狀動(dòng)脈,美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,阿司匹林腸溶片預防血栓形成。
暈厥多發(fā)生在體力活動(dòng)時(shí),與心輸出量驟降導致腦灌注不足相關(guān)。主動(dòng)脈狹窄患者運動(dòng)時(shí)外周血管擴張,但心輸出量無(wú)法相應增加。動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉心律失常事件。嚴重者需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù),藥物可用鹽酸胺碘酮片控制心律失常,阿托伐他汀鈣片穩定斑塊,鹽酸普羅帕酮片調節心律。
主動(dòng)脈狹窄患者應避免劇烈運動(dòng),保持情緒穩定,限制鈉鹽攝入。定期監測血壓和心率,遵醫囑規范用藥。出現癥狀加重或新發(fā)不適時(shí)需及時(shí)就醫,根據病情調整治療方案。冬季注意保暖,預防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于減少心臟負荷。
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