什么是創(chuàng )傷性骨髓炎

博禾醫生
創(chuàng )傷性骨髓炎是由外傷或手術(shù)導致的骨組織感染性疾病,主要表現為局部紅腫熱痛、傷口流膿、發(fā)熱等癥狀。創(chuàng )傷性骨髓炎可能由開(kāi)放性骨折、手術(shù)污染、異物存留等因素引起,可通過(guò)清創(chuàng )引流、抗生素治療、手術(shù)清除病灶等方式干預。
創(chuàng )傷性骨髓炎多因金黃色葡萄球菌等病原體通過(guò)傷口侵入骨組織所致。開(kāi)放性骨折時(shí)骨質(zhì)暴露易被污染,骨科手術(shù)后內固定器材可能成為感染灶,傷口處理不當或異物殘留會(huì )持續刺激炎癥反應?;颊叱0橛谐掷m性骨痛、皮膚竇道形成、患肢功能障礙等表現。
急性期可見(jiàn)傷口周?chē)つw發(fā)紅腫脹、按壓疼痛明顯,伴有黃色膿性分泌物排出,可能出現38℃以上高熱。慢性期表現為反復流膿、死骨形成,X線(xiàn)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞與增生并存。部分患者會(huì )出現病理性骨折或全身膿毒血癥。
除臨床癥狀外,血常規檢查顯示白細胞和中性粒細胞升高,C反應蛋白異常增高。X線(xiàn)早期可見(jiàn)軟組織腫脹,后期出現骨膜反應或死骨影。CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍,MRI對早期骨髓水腫敏感,膿液細菌培養可明確致病菌。
根據藥敏結果選用敏感抗生素,如注射用頭孢呋辛鈉針對革蘭陽(yáng)性菌,鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液覆蓋多數致病菌,注射用萬(wàn)古霉素適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。慢性期可配合骨肽注射液促進(jìn)骨修復。
病灶清除術(shù)需徹底去除壞死骨與感染組織,伴有內固定感染者需取出器械。骨缺損較大時(shí)可植入抗生素骨水泥或進(jìn)行骨移植,感染控制后可行Ilizarov骨延長(cháng)術(shù)。嚴重病例可能需截肢控制感染擴散。
創(chuàng )傷性骨髓炎患者應保持傷口清潔干燥,營(yíng)養支持需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量,適當補充維生素D和鈣劑??祻推谠卺t生指導下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉,避免患肢過(guò)早負重。定期復查血常規、炎癥指標及影像學(xué)檢查,監測病情變化。出現發(fā)熱或傷口滲液增多時(shí)需及時(shí)就醫。
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