紅斑狼瘡和甲狀腺的關(guān)系

博禾醫生
紅斑狼瘡與甲狀腺疾病存在明確關(guān)聯(lián),系統性紅斑狼瘡患者合并甲狀腺功能異常的概率顯著(zhù)高于普通人群,常見(jiàn)于橋本甲狀腺炎、格雷夫斯病等自身免疫性甲狀腺疾病。
系統性紅斑狼瘡和甲狀腺疾病均屬于自身免疫性疾病,免疫系統錯誤攻擊自身組織是共同病理基礎。紅斑狼瘡患者體內產(chǎn)生的自身抗體可能交叉攻擊甲狀腺組織,導致甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性,引發(fā)甲狀腺功能減退或亢進(jìn)。臨床表現為乏力、體重波動(dòng)、怕冷或怕熱等癥狀,需通過(guò)甲狀腺功能檢查和抗體檢測確診。
甲狀腺激素與性激素存在相互作用,雌激素水平升高可能加重紅斑狼瘡病情的同時(shí)促進(jìn)甲狀腺自身抗體產(chǎn)生。部分女性患者在妊娠期或口服避孕藥后,紅斑狼瘡活動(dòng)度與甲狀腺功能異常常同步出現。治療需兼顧調節免疫和甲狀腺功能,如使用左甲狀腺素鈉片糾正甲減,或甲巰咪唑片控制甲亢。
紅斑狼瘡常用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺可能間接影響甲狀腺功能,長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素也可能干擾下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節。部分患者使用含碘造影劑進(jìn)行檢查后,可能誘發(fā)碘誘發(fā)性甲狀腺疾病。治療期間需定期監測促甲狀腺激素水平,必要時(shí)調整優(yōu)甲樂(lè )等藥物劑量。
HLA-DR3等基因變異可能同時(shí)增加紅斑狼瘡和自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病風(fēng)險。有家族史的患者更易出現兩種疾病共存,表現為抗核抗體與甲狀腺抗體雙陽(yáng)性。此類(lèi)患者需加強篩查,早期發(fā)現甲狀腺功能異常時(shí)可使用雷公藤多苷片輔助控制免疫反應。
紅斑狼瘡活動(dòng)期釋放的炎癥因子可能加重甲狀腺組織損傷,而甲狀腺功能異常又會(huì )通過(guò)代謝紊亂加劇疲勞、關(guān)節痛等狼瘡癥狀。臨床需同步評估兩種疾病活動(dòng)度,甲潑尼龍片等藥物使用時(shí)需注意其對甲狀腺激素代謝的影響,避免形成惡性循環(huán)。
紅斑狼瘡患者應每6-12個(gè)月常規篩查甲狀腺功能,出現不明原因體重變化、心率異常等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫。日常需保持低碘飲食,避免海帶、紫菜等高碘食物攝入過(guò)量,規律作息有助于穩定免疫狀態(tài)。合并甲狀腺疾病時(shí),治療需風(fēng)濕免疫科與內分泌科協(xié)同管理,不可自行調整藥物劑量。
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