胸膜炎患者出現后背疼可能與炎癥刺激胸膜神經(jīng)、胸膜粘連、牽涉痛、胸腔積液壓迫或合并脊柱疾病等因素有關(guān)。胸膜炎是胸膜壁層和臟層的炎癥反應，常見(jiàn)病因包括感染、外傷、自身免疫性疾病等。

1.炎癥刺激胸膜神經(jīng)

胸膜富含感覺(jué)神經(jīng)末梢，炎癥因子如前列腺素、緩激肽等可直接刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛。胸膜炎早期疼痛多位于患側前胸或腋下，隨呼吸加重，但炎癥波及后胸膜時(shí)，疼痛可放射至后背。這類(lèi)疼痛常為銳痛或刀割樣痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加劇。治療需針對原發(fā)病，細菌性胸膜炎可遵醫囑使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素，結核性胸膜炎需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊等抗結核藥物。

2.胸膜粘連牽拉

慢性胸膜炎可導致胸膜纖維蛋白沉積，形成胸膜粘連。粘連組織在呼吸時(shí)牽拉周?chē)Y構，尤其當膈胸膜受累時(shí)，疼痛可放射至肩背部。此類(lèi)疼痛多為鈍痛，體位改變時(shí)明顯。需通過(guò)胸部CT評估粘連程度，輕度者可嘗試肺功能鍛煉，重度粘連可能需胸腔鏡松解術(shù)。急性期可短期使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。

3.牽涉痛機制

胸膜與背部皮膚、肌肉的神經(jīng)支配存在脊髓節段重疊，胸膜炎癥可通過(guò)脊髓神經(jīng)反射引起后背牽涉痛。疼痛區域通常與病變胸膜對應的脊神經(jīng)分布區一致，表現為定位模糊的酸脹感。熱敷或局部使用氟比洛芬凝膠貼膏可能緩解癥狀，但需同步治療胸膜炎原發(fā)病。

4.胸腔積液壓迫

滲出性胸膜炎產(chǎn)生的積液壓迫肺組織及胸膜，可能刺激肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)，導致后背持續性脹痛。大量積液還會(huì )使縱隔移位，引發(fā)脊柱旁牽拉痛。需通過(guò)超聲定位穿刺引流，并送檢積液明確病因。結核性積液可配合使用醋酸潑尼松片減輕胸膜增厚。

5.合并脊柱病變

部分患者可能同時(shí)存在胸椎退行性變、骨質(zhì)疏松等脊柱疾病，胸膜炎導致的保護性體位（如患側臥位）可能加重脊柱負荷，誘發(fā)后背疼痛。此類(lèi)情況需行脊柱MRI鑒別，治療上可聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥，同時(shí)進(jìn)行脊柱康復訓練。

胸膜炎患者應臥床休息，患側朝下臥位可減輕胸膜摩擦；飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)的攝入以促進(jìn)修復，避免辛辣食物刺激咳嗽；恢復期可進(jìn)行腹式呼吸訓練防止胸膜粘連。若后背疼痛持續不緩解或出現高熱、呼吸困難，需及時(shí)復查胸部影像學(xué)排除膿腫、肺栓塞等并發(fā)癥。