三尖瓣反流是怎么回事

博禾醫生
三尖瓣反流可能由先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內膜炎、右心室擴大等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。
三尖瓣瓣葉或腱索結構先天缺陷可能導致關(guān)閉不全,通常表現為活動(dòng)后心悸、頸靜脈怒張等癥狀。輕度反流無(wú)須特殊治療,中重度需定期超聲隨訪(fǎng),必要時(shí)可考慮三尖瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。避免劇烈運動(dòng)有助于減輕心臟負荷。
鏈球菌感染引發(fā)的瓣膜炎癥可導致三尖瓣增厚粘連,常伴隨二尖瓣病變,出現下肢水腫、肝淤血等體征。急性期需使用注射用芐星青霉素控制感染,慢性期可口服地高辛片改善心功能,嚴重者需行瓣膜修復術(shù)。日常需預防呼吸道感染。
肺血管阻力持續升高使右心室壓力負荷過(guò)重,導致三尖瓣環(huán)擴張,多伴有呼吸困難、乏力等表現。治療需使用枸櫞酸西地那非片降低肺動(dòng)脈壓,聯(lián)合呋塞米片減輕體液潴留。建議低鹽飲食并監測血氧飽和度。
細菌侵襲瓣膜可引起穿孔或贅生物形成,突發(fā)高熱、心臟雜音是典型特征。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染,嚴重瓣膜破壞時(shí)需急診手術(shù)清除病灶。治療期間須絕對臥床,避免栓塞事件發(fā)生。
慢性肺部疾病或心肌病導致右心容量負荷增加,使三尖瓣環(huán)擴張失代償,常見(jiàn)肝區脹痛、腹水等癥狀??煞名}酸曲美他嗪片改善心肌代謝,限制每日飲水量。睡眠時(shí)抬高床頭有助于緩解夜間呼吸困難。
三尖瓣反流患者應保持低脂低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品。適度進(jìn)行步行、太極拳等有氧運動(dòng),運動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率30次/分。每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估反流程度,出現胸悶加重、下肢水腫明顯時(shí)需及時(shí)就診。術(shù)后患者需終身服用華法林鈉片抗凝,定期監測凝血功能。
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