腸系膜扭轉的治療原則有哪些

博禾醫生
腸系膜扭轉的治療原則主要有糾正休克、解除腸梗阻、恢復腸道血供、預防感染、術(shù)后護理等。
腸系膜扭轉患者常因腸道缺血導致體液丟失和電解質(zhì)紊亂,需立即建立靜脈通道補充晶體液或膠體液。休克糾正前禁用血管收縮藥物,避免加重腸道缺血。監測中心靜脈壓和尿量有助于評估補液效果,必要時(shí)可輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓。
通過(guò)胃腸減壓減少腸腔壓力,使用鼻胃管持續吸引消化道內容物。禁食禁水降低腸道負擔,必要時(shí)行灌腸處理遠端糞便淤積。腹部X線(xiàn)或CT檢查明確梗阻部位,腸管壞死前嘗試通過(guò)體位改變或腸鏡輔助復位。
手術(shù)中需探查扭轉腸段血運情況,對可存活的腸管進(jìn)行扭轉復位。使用溫鹽水紗布熱敷觀(guān)察腸管顏色和蠕動(dòng),腸系膜根部注射普魯卡因緩解血管痙攣。出現紫黑色、無(wú)蠕動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)消失的腸段需行腸切除吻合術(shù)。
術(shù)中需取腹腔滲液做細菌培養,根據藥敏結果選擇抗生素??山?jīng)驗性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。術(shù)后保持引流管通暢,定期更換敷料觀(guān)察切口愈合情況。
腸功能恢復前給予全腸外營(yíng)養支持,逐步過(guò)渡到腸內營(yíng)養。使用注射用奧美拉唑鈉預防應激性潰瘍,低分子肝素鈣注射液預防深靜脈血栓。指導患者早期床上活動(dòng),監測排便排氣情況,出院后定期復查腹部超聲。
腸系膜扭轉患者術(shù)后需保持清淡飲食,從流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常飲食,避免高纖維食物刺激腸道。適當進(jìn)行腹式呼吸訓練和步行鍛煉促進(jìn)腸蠕動(dòng),三個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復診,術(shù)后半年建議進(jìn)行腸鏡檢查評估吻合口情況。
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