風(fēng)濕性心臟病瓣膜病理改變是什么意思

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病瓣膜病理改變是指風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致心臟瓣膜結構異常,主要表現為瓣膜增厚、粘連、鈣化或關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟病主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,可能引發(fā)血液循環(huán)障礙。
風(fēng)濕熱引起的免疫反應會(huì )導致瓣膜組織纖維化增生,使瓣葉厚度增加。二尖瓣最常受累,增厚的瓣葉可能影響其正常開(kāi)閉功能,體檢時(shí)可聞及特征性心臟雜音。超聲心動(dòng)圖能清晰顯示瓣膜厚度變化,輕度增厚可通過(guò)抗風(fēng)濕治療控制進(jìn)展。
瓣膜交界處發(fā)生炎性粘連是特征性改變,多見(jiàn)于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。粘連使瓣膜開(kāi)放面積減小形成狹窄,患者可能出現活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。中重度粘連需考慮經(jīng)皮球囊擴張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
慢性炎癥導致鈣鹽沉積在瓣膜及瓣環(huán),常見(jiàn)于病程較長(cháng)的老年患者。鈣化會(huì )使瓣膜活動(dòng)度降低,加重狹窄程度。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)瓣膜區高密度影,嚴重鈣化需手術(shù)清除或行瓣膜置換。
瓣膜變形及腱索縮短可導致關(guān)閉不全,使血液反流增加心臟負荷。二尖瓣關(guān)閉不全患者可能出現心悸、乏力,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可表現為脈壓差增大。藥物治療包括利尿劑和血管擴張劑,嚴重者需瓣膜修復手術(shù)。
長(cháng)期瓣膜病變可引起左心房擴大、肺動(dòng)脈高壓等繼發(fā)改變。心房擴大易誘發(fā)房顫,肺動(dòng)脈高壓可能導致右心衰竭。需定期監測心臟結構和功能,合并房顫患者需抗凝治療預防血栓。
風(fēng)濕性心臟病患者應注意防寒保暖避免鏈球菌感染復發(fā),限制鈉鹽攝入減輕心臟負荷,適度有氧運動(dòng)改善心肺功能。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲,出現新發(fā)胸悶、下肢水腫等癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后患者需嚴格遵醫囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,定期監測凝血功能。
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