腰穿禁忌癥是什么

博禾醫生
腰穿禁忌癥主要包括顱內壓增高、穿刺部位感染、凝血功能障礙、脊柱畸形或嚴重骨質(zhì)破壞、患者無(wú)法配合操作等情況。腰椎穿刺是臨床常用診斷和治療手段,但需嚴格評估適應癥與禁忌癥以確保安全。
嚴重顱內壓增高時(shí)腰穿可能導致腦疝,危及生命。常見(jiàn)于腦腫瘤、腦出血、大面積腦梗死等疾病,患者可能出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。需優(yōu)先通過(guò)頭顱CT或MRI評估后再決定是否穿刺。
腰部皮膚或軟組織存在感染時(shí),腰穿可能將病原體帶入蛛網(wǎng)膜下腔導致中樞神經(jīng)系統感染。表現為局部紅腫熱痛或全身發(fā)熱,需先控制感染后再評估穿刺必要性。
血小板低于50×10?/L或凝血酶原時(shí)間顯著(zhù)延長(cháng)時(shí),腰穿可能引發(fā)硬膜外血腫壓迫脊髓。常見(jiàn)于血友病、肝衰竭、抗凝藥物過(guò)量等情況,需糾正凝血功能后再考慮操作。
嚴重脊柱側彎、強直性脊柱炎或椎體破壞性疾病可能造成穿刺困難或神經(jīng)損傷。需通過(guò)脊柱X線(xiàn)或CT評估解剖結構,必要時(shí)選擇影像引導下穿刺。
躁動(dòng)、精神障礙或兒童等無(wú)法保持體位者,操作中突然移動(dòng)易導致穿刺針損傷神經(jīng)或血管??煽紤]鎮靜后操作或選擇替代檢查方法。
進(jìn)行腰穿前需詳細詢(xún)問(wèn)病史并完善體格檢查,對存在禁忌癥者應權衡風(fēng)險獲益。術(shù)后需去枕平臥4-6小時(shí)預防低顱壓頭痛,觀(guān)察下肢感覺(jué)運動(dòng)功能,出現異常及時(shí)處理。合并基礎疾病患者應加強生命體征監測,必要時(shí)給予對癥支持治療。
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