如何判斷失眠還是抑郁

博禾醫生
失眠和抑郁可通過(guò)癥狀表現、持續時(shí)間、伴隨體征等方面進(jìn)行區分。失眠主要表現為入睡困難、睡眠維持障礙或早醒,抑郁則以持續情緒低落、興趣減退為核心癥狀,常伴隨睡眠障礙。
失眠的核心表現為睡眠質(zhì)量或數量不足,包括入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘、夜間頻繁覺(jué)醒或比預期早醒1小時(shí)以上。抑郁的核心癥狀是持續至少2周的情緒低落,對日?;顒?dòng)喪失興趣,可能伴有睡眠過(guò)多或過(guò)少。抑郁患者常有無(wú)價(jià)值感、自責自罪等認知癥狀,而單純失眠者通常無(wú)此類(lèi)表現。
失眠患者的日間功能損害多表現為疲勞、注意力下降,但情緒相對穩定。抑郁患者具有晨重夜輕的節律特征,晨起情緒低落最明顯,部分患者伴隨食欲改變、體重波動(dòng)超過(guò)5%,這些癥狀在單純失眠中較少出現。
多導睡眠圖顯示失眠患者睡眠效率低于85%,覺(jué)醒次數增多,但睡眠結構基本正常。抑郁患者的REM睡眠潛伏期可能縮短,慢波睡眠減少。抑郁相關(guān)量表如PHQ-9評分≥10分具有篩查意義,失眠嚴重指數量表ISI≥15分提示臨床失眠。
失眠多為情境性,壓力解除后癥狀緩解,病程常少于3個(gè)月。抑郁發(fā)作通常持續半年以上,具有反復發(fā)作傾向,約70%患者伴隨睡眠問(wèn)題。長(cháng)期失眠超過(guò)3個(gè)月可能繼發(fā)抑郁,而抑郁緩解后睡眠問(wèn)題可能持續存在。
單純失眠對認知行為療法反應良好,短期使用右佐匹克隆片等催眠藥有效。抑郁需綜合治療,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸氟西汀膠囊能改善核心癥狀,米氮平片對伴隨的失眠癥狀也有調節作用。兩種疾病共存時(shí)需優(yōu)先治療抑郁。
建議記錄1-2周的睡眠日記和情緒變化,觀(guān)察癥狀主次關(guān)系。避免自行使用安眠藥物,長(cháng)期失眠或情緒持續低落時(shí)應盡早就診。保持規律作息,每日適度運動(dòng)30分鐘,限制午睡不超過(guò)30分鐘,睡前1小時(shí)避免使用電子設備。若出現自殺念頭或社會(huì )功能明顯受損,需立即尋求心理科或精神科專(zhuān)業(yè)幫助。
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