小兒粘連性腸梗阻怎么治療

博禾醫生
小兒粘連性腸梗阻可通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復蘇、藥物保守治療、腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等方式治療。粘連性腸梗阻通常由腹部手術(shù)后粘連、先天性腸系膜異常、腹腔感染、腹部外傷、腸管發(fā)育不良等原因引起。
通過(guò)鼻胃管引流胃腸內容物減輕腸管壓力,同時(shí)需靜脈補充水電解質(zhì)。該方法適用于早期不完全性梗阻,可緩解腹脹嘔吐癥狀。家長(cháng)需注意觀(guān)察引流液顏色和量,若出現血性液體或引流驟減需立即告知醫生。
糾正脫水及酸堿失衡是治療基礎,需根據患兒體重計算補液量。常用葡萄糖氯化鈉注射液搭配氯化鉀注射液靜脈輸注,嚴重脫水時(shí)可使用乳酸鈉林格注射液。治療期間需監測尿量及電解質(zhì)水平。
可遵醫囑使用注射用頭孢曲松鈉預防感染,配合注射用奧美拉唑鈉保護胃腸黏膜。腸蠕動(dòng)減弱者可短期使用甲硫酸新斯的明注射液。腹痛明顯時(shí)可用消旋山莨菪堿注射液解痙,但需警惕掩蓋病情。
適用于保守治療無(wú)效的完全性梗阻,通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)分離粘連束帶。術(shù)中可能使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預防再粘連。術(shù)后早期需禁食并逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食,家長(cháng)應注意觀(guān)察排便恢復情況。
當出現腸管壞死時(shí)需切除病變腸段,常見(jiàn)于延誤治療的絞窄性梗阻。術(shù)后可能需暫時(shí)性腸造口,待炎癥消退后二期吻合。這類(lèi)患兒需長(cháng)期隨訪(fǎng)營(yíng)養狀況,必要時(shí)補充腸內營(yíng)養粉劑。
治療期間應記錄患兒每日出入量及腹脹程度,恢復期從米湯等清流質(zhì)開(kāi)始逐步增加飲食。出院后需避免劇烈運動(dòng),定期復查腹部超聲。若再次出現嘔吐腹脹應立即就醫,反復發(fā)作的粘連性梗阻可能需要營(yíng)養支持治療或再次手術(shù)干預。日常飲食宜少量多餐,避免食用糯米等不易消化食物。
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