心臟起搏器植入指征有哪些

博禾醫生
心臟起搏器植入指征主要包括嚴重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、心臟停搏及某些心力衰竭等。當心臟電活動(dòng)異常導致泵血功能不足時(shí),起搏器可通過(guò)電刺激維持正常心律。
心率持續低于40次/分鐘且伴隨頭暈、暈厥等癥狀時(shí)需考慮起搏器植入。常見(jiàn)于竇房結功能減退或藥物副作用,心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏。治療需停用導致心動(dòng)過(guò)緩的藥物,必要時(shí)使用異丙腎上腺素注射液臨時(shí)提升心率,最終需植入永久性起搏器維持基礎心律。
二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯是明確指征,表現為心悸、乏力甚至阿-斯綜合征發(fā)作。心電圖可見(jiàn)PR間期延長(cháng)或完全性房室分離,可能與心肌炎、心肌纖維化有關(guān)。急性期可靜脈注射阿托品注射液,但永久性阻滯需植入雙腔起搏器同步心房心室收縮。
竇房結變時(shí)功能異常導致快慢綜合征,交替出現心動(dòng)過(guò)速與長(cháng)間歇?;颊叱S泻诓?、跌倒發(fā)作,動(dòng)態(tài)心電圖顯示竇性停搏超過(guò)3秒。需避免使用β受體阻滯劑等加重癥狀的藥物,植入頻率適應性起搏器可同時(shí)處理緩慢性心律失常和心動(dòng)過(guò)速。
心臟驟停復蘇后若存在不可逆傳導系統病變,需預防性植入起搏器。常見(jiàn)于急性心肌梗死累及傳導束,或原發(fā)性傳導系統退行性變。植入具有除顫功能的CRT-D起搏器可同時(shí)預防室顫,術(shù)后需定期測試起搏閾值和電池狀態(tài)。
部分心衰患者合并心室電機械不同步,QRS波寬度超過(guò)150毫秒時(shí),心臟再同步化治療起搏器可改善癥狀。通過(guò)左心室電極協(xié)調左右心室收縮,提升射血分數。需配合沙庫巴曲纈沙坦鈉片等抗心衰藥物,術(shù)后6個(gè)月內需優(yōu)化起搏參數。
植入起搏器后應避免接觸強磁場(chǎng)設備,定期復查心電圖和起搏器程控。保持手術(shù)切口干燥清潔,術(shù)后1個(gè)月內限制上肢劇烈活動(dòng)。日常監測脈搏規律性,若出現心悸、持續頭暈或切口紅腫滲液需立即就診。均衡飲食控制血壓血糖,適度有氧運動(dòng)有助于改善心臟功能。
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