應激性潰瘍的常見(jiàn)原因主要有嚴重創(chuàng )傷、大手術(shù)、嚴重感染、休克、長(cháng)期使用非甾體抗炎藥、中樞神經(jīng)系統損傷等。應激性潰瘍通常由胃黏膜屏障功能受損、胃酸分泌異常等因素引起，可能表現為上腹痛、嘔血、黑便等癥狀。

1、嚴重創(chuàng )傷

嚴重創(chuàng )傷可能導致機體處于高應激狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放增加，進(jìn)而減少胃黏膜血流供應，導致胃黏膜缺血缺氧。胃黏膜屏障功能受損后，胃酸和胃蛋白酶可能侵蝕胃壁，形成潰瘍?；颊呖赡艹霈F上腹隱痛、惡心等癥狀。治療需積極處理原發(fā)創(chuàng )傷，可遵醫囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等保護胃黏膜。

2、大手術(shù)

大手術(shù)尤其是腹部手術(shù)可能直接損傷胃黏膜，同時(shí)手術(shù)應激反應會(huì )導致胃酸分泌增加。術(shù)后禁食狀態(tài)下胃黏膜缺乏食物中和胃酸，更容易發(fā)生潰瘍?；颊呖赡鼙憩F為術(shù)后嘔血或胃管引流出咖啡樣液體。預防性使用H2受體拮抗劑如法莫替丁片、雷尼替丁膠囊可降低發(fā)生率。

3、嚴重感染

嚴重感染如膿毒癥時(shí)，炎癥因子大量產(chǎn)生會(huì )導致胃黏膜微循環(huán)障礙，同時(shí)感染可能直接損傷胃黏膜細胞?；颊叱０橛懈邿?、心率增快等全身癥狀，胃部癥狀易被掩蓋。治療需控制感染源，可聯(lián)合使用胃黏膜保護劑如硫糖鋁混懸凝膠、鋁碳酸鎂咀嚼片。

4、休克

各種原因導致的休克狀態(tài)下，機體為保證心腦等重要器官供血，會(huì )減少胃腸道血流。胃黏膜長(cháng)時(shí)間缺血可導致上皮細胞壞死脫落，形成多發(fā)性淺表潰瘍?；颊呖赡艹霈F血壓下降、皮膚濕冷等休克表現伴嘔血。治療需快速糾正休克，必要時(shí)使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液。

5、藥物因素

長(cháng)期使用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等會(huì )抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護機制。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可能增加胃酸分泌并延緩潰瘍愈合。有用藥史者出現上腹不適時(shí)應及時(shí)就醫，必要時(shí)調整用藥方案或加用胃黏膜保護劑。

預防應激性潰瘍需積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。高危人群可考慮預防性使用抑酸藥物。日常應注意規律飲食，避免辛辣刺激食物，戒煙限酒。出現嘔血、黑便等消化道出血癥狀時(shí)需立即就醫，完善胃鏡檢查明確診斷。治療后需定期復查，評估潰瘍愈合情況并調整治療方案。