甲減的病因及治療方法

博禾醫生
甲狀腺功能減退癥(甲減)的病因主要有自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)或放射治療、碘缺乏或過(guò)量、垂體或下丘腦病變、藥物因素等,治療方式包括左甲狀腺素鈉替代治療、病因治療、生活方式調整、定期監測及并發(fā)癥管理。甲減需長(cháng)期規范管理,避免自行停藥或調整劑量。
橋本甲狀腺炎是甲減最常見(jiàn)的病因,因免疫系統錯誤攻擊甲狀腺組織導致功能減退?;颊呖赡艹霈F甲狀腺腫大、乏力等癥狀。治療需長(cháng)期服用左甲狀腺素鈉片如優(yōu)甲樂(lè )、雷替斯等,并定期復查甲狀腺功能。合并甲狀腺腫大明顯時(shí)可考慮短期使用潑尼松片緩解炎癥。
甲狀腺全切或部分切除術(shù)后、放射性碘治療后常繼發(fā)甲減。這類(lèi)患者需終身替代治療,常用藥物包括左甲狀腺素鈉片如加衡、澤寧。術(shù)后初期需每4-6周調整劑量,穩定后改為6-12個(gè)月復查。放射治療引起的甲減可能延遲數年出現,需長(cháng)期隨訪(fǎng)。
碘缺乏地區易發(fā)生地方性甲狀腺腫伴甲減,需補充碘鹽或碘化油。而碘過(guò)量可能誘發(fā)或加重自身免疫性甲狀腺炎,應控制海帶、紫菜等高碘食物攝入。妊娠期女性需保證每日250微克碘攝入,可選用含碘維生素復合制劑如金維他。
垂體瘤、席漢綜合征等下丘腦-垂體病變會(huì )導致促甲狀腺激素不足。這類(lèi)患者需先治療原發(fā)病,同時(shí)補充左甲狀腺素鈉片如優(yōu)甲樂(lè ),但劑量通常低于原發(fā)性甲減??赡馨殡S腎上腺功能不全,需優(yōu)先補充氫化可的松片后再啟動(dòng)甲狀腺激素治療。
鋰制劑、胺碘酮等藥物可能干擾甲狀腺激素合成。使用這些藥物期間應每3-6個(gè)月監測甲狀腺功能,出現甲減時(shí)可聯(lián)用左甲狀腺素鈉片如雷替斯。胺碘酮誘發(fā)的甲減停藥后可能持續數月,需緩慢減量。
甲減患者日常需保持均衡飲食,適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物如雞蛋、瘦肉、西藍花。避免大量進(jìn)食卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。規律中等強度運動(dòng)如快走、游泳有助于改善代謝。冬季注意保暖,外出佩戴圍巾保護甲狀腺區域。嚴格遵醫囑服藥,通常建議晨起空腹服用左甲狀腺素鈉,避免與鈣劑、鐵劑同服。每6-12個(gè)月復查甲狀腺功能及超聲,妊娠期需增加監測頻率。出現嗜睡加重、下肢水腫等提示劑量不足,應及時(shí)就醫調整治療方案。
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