肝細胞性肝癌與膽管細胞性肝癌的區別

博禾醫生
肝細胞性肝癌與膽管細胞性肝癌在起源、病理特征及臨床表現上存在顯著(zhù)差異。肝細胞性肝癌起源于肝實(shí)質(zhì)細胞,膽管細胞性肝癌則起源于膽管上皮細胞,兩者在發(fā)病機制、影像學(xué)表現、治療策略及預后方面均有不同。
肝細胞性肝癌由肝細胞惡變形成,與慢性肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)病變密切相關(guān)。膽管細胞性肝癌源于肝內或肝外膽管上皮細胞,常與膽管結石、原發(fā)性硬化性膽管炎等膽道疾病相關(guān)。前者多伴隨甲胎蛋白升高,后者則常見(jiàn)糖類(lèi)抗原19-9異常。
肝細胞性肝癌病理上呈梁索狀或假腺樣排列,細胞形態(tài)類(lèi)似肝細胞,常保留部分肝功能。膽管細胞性肝癌呈腺管狀結構,細胞具有膽管上皮特征,易發(fā)生纖維間質(zhì)增生。免疫組化檢測中,肝細胞性肝癌表達HepPar-1和AFP,膽管細胞性肝癌表達CK7和CK19。
肝細胞性肝癌在增強CT掃描中表現為快進(jìn)快出強化特征,動(dòng)脈期明顯強化,門(mén)靜脈期迅速消退。膽管細胞性肝癌多呈延遲強化,動(dòng)脈期強化不明顯,門(mén)靜脈期及延遲期逐漸強化,常伴有遠端膽管擴張。
肝細胞性肝癌早期可采取手術(shù)切除、射頻消融或肝移植,晚期適用靶向藥物如索拉非尼。膽管細胞性肝癌以手術(shù)根治為主,輔助放化療效果有限,近年采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。兩者對免疫治療的響應也存在差異。
肝細胞性肝癌預后與巴塞羅那分期相關(guān),早期患者5年生存率較高。膽管細胞性肝癌侵襲性強,易發(fā)生淋巴結轉移,總體預后較差。兩者復發(fā)模式不同,肝細胞性肝癌多肝內復發(fā),膽管細胞性肝癌常見(jiàn)局部復發(fā)合并遠處轉移。
對于疑似肝癌患者,建議盡早就醫完善增強CT、MRI及腫瘤標志物檢查以明確分型。日常生活中需戒酒、控制肝炎病毒復制、避免黃曲霉毒素暴露,定期進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查。確診后應嚴格遵循專(zhuān)科醫師制定的個(gè)體化治療方案,不同病理類(lèi)型的肝癌需采取差異化的隨訪(fǎng)策略。
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